簡(jiǎn) 訊

7月 30 日，由我院主辦的種植牙培訓(xùn)班在學(xué)術(shù)報(bào)告廳舉行。來(lái)自臨沂市及周邊地區(qū)醫(yī)療單位的口腔專(zhuān)業(yè)人員共 60 余人參加了此次培訓(xùn)。

培訓(xùn)班上，來(lái)自山東大學(xué)口腔醫(yī)院的徐欣院長(zhǎng)、種植中心主任姜寶岐教授、修復(fù)中心主任蘭晶教授進(jìn)行了種植牙的專(zhuān)題講座。會(huì)后進(jìn)行了口腔種植牙操作培訓(xùn)。

此次培訓(xùn)，為臨沂市及周邊地區(qū)的口腔科醫(yī)師搭建了一個(gè)相互交流的平臺(tái)，對(duì)于促進(jìn)本地區(qū)口腔種植技術(shù)的發(fā)展具有非常重要的意義。         

                                                                 口腔科   張 飛

8月1日，我院特邀美國(guó)華盛頓大學(xué)陳迎章博士來(lái)院作學(xué)術(shù)報(bào)告，報(bào)告的主題是基因診斷學(xué)。學(xué)術(shù)報(bào)告會(huì)由副院長(zhǎng)尤潤(rùn)生主持。

陳迎章博士詳細(xì)介紹了基因?qū)W方面的一些新進(jìn)展，并對(duì)臨床醫(yī)生怎樣利用這些研究成果為臨床服務(wù)作了闡述。

學(xué)術(shù)報(bào)告后，副院長(zhǎng)尤潤(rùn)生作了簡(jiǎn)短總結(jié)。他首先感謝陳迎章博士利用回國(guó)探親之際，將他從事基因診斷研究的一些學(xué)術(shù)知識(shí)和成果講授給大家，使我院廣大醫(yī)務(wù)工作者倍受啟發(fā)，開(kāi)闊了眼界，提高了對(duì)醫(yī)學(xué)科學(xué)研究特別是基因診斷方面的認(rèn)識(shí)，為我們臨床醫(yī)師結(jié)合基因診斷研究及時(shí)為臨床服務(wù)提供了很大幫助。他同時(shí)也希望廣大醫(yī)務(wù)工作者借此機(jī)會(huì)，加快醫(yī)院科技成果轉(zhuǎn)化，不斷加強(qiáng)醫(yī)院新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開(kāi)發(fā)力度，為醫(yī)院做大做強(qiáng)貢獻(xiàn)力量。   

                                                                 科教科  劉少德

8月8日，我院為榮獲省級(jí)青年文明號(hào)的ICU和市級(jí)青年文明號(hào)的急診科舉辦了授牌儀式。黨委書(shū)記、院長(zhǎng)竇忠東，紀(jì)委書(shū)記張志剛，團(tuán)委書(shū)記徐同偉出席了授牌儀式。

儀式上，竇院長(zhǎng)作了重要講話，對(duì)ICU和急診科取得青年文明號(hào)榮譽(yù)稱(chēng)號(hào)表示祝賀，并針對(duì)各青年文明號(hào)在創(chuàng)建和深化活動(dòng)中的具體工作提出了三點(diǎn)要求：一是要把推動(dòng)醫(yī)院發(fā)展與培育青年成才結(jié)合起來(lái)；二是要在拓展活動(dòng)內(nèi)涵上下功夫，不斷提高醫(yī)療服務(wù)水平，推動(dòng)醫(yī)院“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)深入開(kāi)展；三是要進(jìn)一步發(fā)揚(yáng)成績(jī)、開(kāi)拓創(chuàng)新，推動(dòng)文明號(hào)創(chuàng)建不斷深入。

                                                         審計(jì)科   黃  萍

我院成功為一名五歲兒童摘除結(jié)腸巨大息肉

近日，我院消化內(nèi)科成功為一名5歲兒童摘除結(jié)腸巨大息肉，術(shù)后患兒逐漸恢復(fù)，現(xiàn)已康復(fù)出院。

該5歲男童因“粘液血便3月余”入院，入院時(shí)查體：肛門(mén)指診于距肛門(mén)約10cm觸及一腫物，表面無(wú)明顯分葉，指套有染血。輔助檢查：血常規(guī)、凝血常規(guī)、肝腎功、癌胚抗原等均示正常。入院后行電子結(jié)腸鏡檢查，示距肛門(mén)約10cm見(jiàn)一大小約2.5x2.0cm長(zhǎng)蒂息肉，表面充血、糜爛，無(wú)分葉。與患者家屬充分溝通后遂行內(nèi)鏡下結(jié)腸息肉切除術(shù)。術(shù)中先用2枚止血夾夾住息肉根部以?shī)A閉息肉滋養(yǎng)血供，預(yù)防出血，再應(yīng)用圈套器先電凝后電切，完整切除息肉，術(shù)后病理示（直腸）幼年性息肉，術(shù)中、術(shù)后患者無(wú)不適。返回病房后予禁飲食8小時(shí)，并應(yīng)用止血藥物預(yù)防出血，抗菌藥物預(yù)防感染。觀察4天后患兒無(wú)出血、穿孔等并發(fā)癥發(fā)生，治愈出院。

結(jié)腸息肉是小兒常見(jiàn)病，也是小兒下消化道出血的常見(jiàn)原因，男孩多見(jiàn)，好發(fā)年齡為4-5歲，臨床表現(xiàn)為慢性少量反復(fù)出血，不易為患兒家長(zhǎng)注意，部分患兒還可出現(xiàn)消瘦、貧血癥狀，影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育。幼年性息肉是兒童息肉中最常見(jiàn)的類(lèi)型，占90%以上，部位以直腸、乙狀結(jié)腸多見(jiàn)，其組織學(xué)表現(xiàn)為錯(cuò)構(gòu)瘤，70%以上為單發(fā)，直徑2cm以上為巨大息肉，既往多認(rèn)為是良性病變，但近年來(lái)發(fā)現(xiàn)有一定的癌變潛能。診斷首選電子結(jié)腸鏡檢查，但由于患兒年齡小，依從性差，檢查時(shí)不易配合，術(shù)前需與其家長(zhǎng)充分溝通，盡量減輕患兒緊張情緒，檢查時(shí)一般不行全身麻醉，可依情況適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜藥物，操作時(shí)動(dòng)作要輕柔。小兒結(jié)腸息肉傳統(tǒng)治療方案為開(kāi)腹手術(shù)，創(chuàng)傷大，費(fèi)用高，并發(fā)癥多，現(xiàn)多采用內(nèi)鏡下圈套高頻電凝電切術(shù)，此方法安全、有效、簡(jiǎn)單，并發(fā)癥少。因本病有一定的復(fù)發(fā)率，息肉切除后建議定期復(fù)查電子結(jié)腸鏡。  

                                消化內(nèi)科   徐曉光 費(fèi)志勇

我院積極開(kāi)展以冬病夏治為載體的中醫(yī)藥知識(shí)宣傳義診活動(dòng)

8月2日，我院副院長(zhǎng)尤潤(rùn)生帶領(lǐng)中醫(yī)、康復(fù)、預(yù)防保健等科室的專(zhuān)家6人到中醫(yī)幫扶單位--沂水縣四十里鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行冬病夏治中醫(yī)藥知識(shí)宣傳義診活動(dòng)。門(mén)診部、宣傳科、中藥房等科室有關(guān)人員參加了此次義診活動(dòng)。

活動(dòng)期間共接待患者300余人次，免費(fèi)贈(zèng)送中藥顆粒、中成藥、以及膏藥等貼敷制劑，總價(jià)值共5000余元，免費(fèi)發(fā)放冬病夏治及中醫(yī)中藥宣傳資料300余份。同時(shí)，選擇了2位家庭經(jīng)濟(jì)困難的患者進(jìn)行送醫(yī)、送藥、送知識(shí)進(jìn)家門(mén)活動(dòng)，專(zhuān)家們?cè)谄浼抑袑?duì)其進(jìn)行了診治，并贈(zèng)送了藥品及膏藥等。有關(guān)專(zhuān)家還對(duì)四十里中心衛(wèi)生院住院病人的診治進(jìn)行了重點(diǎn)指導(dǎo)。

此次活動(dòng)的開(kāi)展對(duì)弘揚(yáng)中醫(yī)傳統(tǒng)文化，普及中醫(yī)藥知識(shí)，服務(wù)大眾健康起到了積極的促進(jìn)作用，進(jìn)一步營(yíng)造了良好的中醫(yī)藥發(fā)展的社會(huì)氛圍。             

                                               門(mén)診部  徐本福

圍手術(shù)期預(yù)防感染使用抗菌藥物淺析

抗菌藥物對(duì)手術(shù)部位感染(SSI)的預(yù)防作用無(wú)可置疑，但并非所有手術(shù)都需要。Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)一般不預(yù)防使用抗菌藥物，如頭、頸、軀干、四肢的體表手術(shù)，無(wú)人工植入物的腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)、甲狀腺腺瘤切除術(shù)、乳腺纖維腺瘤切除術(shù)等，大多無(wú)需使用抗生素，確需使用時(shí)，要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、藥物選擇、用藥起始與持續(xù)時(shí)間。預(yù)防應(yīng)用抗生素主要適用于Ⅱ類(lèi)即清潔-污染切口及部分污染較輕的Ⅲ類(lèi)切口手術(shù)。已有嚴(yán)重污染的多數(shù)Ⅲ類(lèi)切口及Ⅳ類(lèi)切口手術(shù)(如陳舊開(kāi)放創(chuàng)傷、消化道穿孔等)，以及術(shù)前已存在細(xì)菌性感染，例如化膿性腹膜炎、氣性壞疽截肢術(shù)等，不屬于預(yù)防用藥范疇。

藥物選擇：根據(jù)手術(shù)常見(jiàn)病原菌和患者有無(wú)易感染因素選擇預(yù)防感染的抗菌藥物。SSI的藥物選擇遵循相對(duì)廣譜、效果肯定(殺菌劑而非抑菌劑)、安全、價(jià)格相對(duì)低廉的抗菌藥物。氨基糖甙類(lèi)抗生素具有耳、腎毒性，不是理想的預(yù)防藥物。由于濫用，革蘭陰性桿菌對(duì)喹諾酮類(lèi)的耐藥率高，除泌尿外科手術(shù)外，一般不用喹諾酮類(lèi)抗菌藥物預(yù)防SSI。頭孢菌素抗菌譜廣，抗菌活性強(qiáng)，最符合上述條件?；颊邔?duì)β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗菌藥物過(guò)敏時(shí)，可選用克林霉素預(yù)防葡萄球菌和鏈球菌引起的SSI，可選用氨曲南預(yù)防革蘭陰性桿菌感染，必要時(shí)二者可聯(lián)合應(yīng)用。

給藥時(shí)機(jī)：術(shù)前0.5～2小時(shí)在手術(shù)室給藥，或麻醉開(kāi)始時(shí)首次給藥。給藥的時(shí)機(jī)極為關(guān)鍵。污染早期，細(xì)菌易被清除，而處于定植期的細(xì)菌粘附于組織細(xì)胞表面，不易迅速被清除。因此，使用抗菌藥物預(yù)防手術(shù)部位感染，應(yīng)術(shù)前0.5～2小時(shí)給藥，或麻醉開(kāi)始時(shí)首次給藥，以保證發(fā)生污染前血漿及組織中抗菌藥物已達(dá)到有效濃度。

給藥方法：靜脈給藥，且滴注時(shí)間應(yīng)控制在30分鐘內(nèi)。肌注、口服存在吸收個(gè)體差異，不能保證患者血漿和組織中的抗菌藥物濃度有效，不宜采用。常用β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素半衰期多為1～2小時(shí)，滴注時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，血漿和組織中的抗菌藥物達(dá)不到有效濃度。因此，應(yīng)靜脈給藥，而且滴注時(shí)間控制在30分鐘內(nèi)。

給藥時(shí)長(zhǎng)：血漿和組織內(nèi)抗菌藥物有效濃度覆蓋手術(shù)全過(guò)程。手術(shù)時(shí)間較短，小于2小時(shí)的手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可；手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)或失血量大于1500ml，由于常用的頭孢菌素血漿半衰期為1～2小時(shí)，因此，應(yīng)補(bǔ)充一個(gè)劑量，必要時(shí)還可用第三次。但選用半衰期長(zhǎng)達(dá)7～8小時(shí)的頭孢曲松，無(wú)須追加劑量。

患者有明顯的感染高危因素，或應(yīng)用人工植入物，或術(shù)前已發(fā)生細(xì)菌污染(如開(kāi)放性創(chuàng)傷)時(shí)，可再用一次或數(shù)次到24小時(shí)，特殊情況可以延長(zhǎng)到48小時(shí)。有研究表明：手術(shù)后繼續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能降低SSI的發(fā)生率。

此外，尚須采取以下綜合預(yù)防措施，減少SSI的發(fā)生率：(1)盡量縮短手術(shù)前住院時(shí)間，減少醫(yī)院內(nèi)固有致病菌定植于患者的機(jī)會(huì)。(2)做好手術(shù)前準(zhǔn)備工作，使患者處于最佳狀態(tài)，如控制糖尿病、改善營(yíng)養(yǎng)不良狀況、積極治療原有感染等。(3)嚴(yán)格遵守手術(shù)中的無(wú)菌原則，細(xì)致操作，愛(ài)護(hù)組織，徹底止血。切口的感染與失活組織多、殘留有異物、血塊、死腔等關(guān)系密切。(4)局部用生理鹽水沖洗創(chuàng)腔或傷口，有助于清除血塊、異物碎屑和殘存細(xì)菌。         

                                       藥學(xué)部    鞠永靜