立體定向手術(shù)治療癲癇
   

什么是癲癇？
   

   癲癇是大腦神經(jīng)元突發(fā)性異常放電，導(dǎo)致短暫的大腦功能障礙的一種慢性疾病。而癲癇發(fā)作是指腦神經(jīng)元異常和過(guò)度超同步化放電所造成的臨床現(xiàn)象。其特征是突然和一過(guò)性癥狀，由于異常放電的神經(jīng)元在大腦中的部位不同，而有多種多樣的表現(xiàn)。可以是運(yùn)動(dòng)感覺(jué)神經(jīng)或自主神經(jīng)的伴有或不伴有意識(shí)或警覺(jué)程度的變化。
   

具體的手術(shù)過(guò)程是怎樣的？效果如何？
   

  手術(shù)前根據(jù)患者具體臨床表現(xiàn)選擇個(gè)體性手術(shù)靶點(diǎn)，把CT影像和高清晰核磁共振影像進(jìn)行技術(shù)融合，計(jì)算出靶點(diǎn)坐標(biāo)，采用目前最先進(jìn)的立體定向儀和射頻儀進(jìn)行手術(shù)，確保手術(shù)時(shí)靶點(diǎn)誤差不超過(guò)1mm。手術(shù)是在全麻下進(jìn)行的，僅在病人前額部切2個(gè)2cm的切口，顱骨鉆孔的直徑是1cm，不同于其他開(kāi)顱手術(shù)，因此創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，住院治療只需十天左右。一般沒(méi)有副作用，不留后遺癥，智力、性格不受影響。總有效率達(dá)到90%以上，經(jīng)手術(shù)治療的患者，大多都能恢復(fù)正常的工作和生活。
   

癲癇的立體定向手術(shù)適應(yīng)癥：
    1、原發(fā)性癲癇合并有精神行為障礙者。
    2、癲癇病因不明，癲癇灶也無(wú)法查出的各類癲癇患者。
    3、腦電圖顯示雙側(cè)彌漫性改變，同步或非同步癲癇放電又無(wú)局灶性征象的患者。
    4、嚴(yán)重頑固性全身性癲癇患者，藥物難以控制，頻繁的發(fā)作者。
    德國(guó)BrainLAB公司的立體定向計(jì)劃系統(tǒng)可使個(gè)體性治療方案精確到1mm，能避開(kāi)重要血管和腦組織，使手術(shù)安全、有效。              

                                                    精神衛(wèi)生科   徐會(huì)廠

                               不明原因發(fā)熱須警惕風(fēng)濕病
   

  臨床上常會(huì)遇到一些病因不明、難以診斷的疾病，多以發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、肌肉痛、皮疹等為主要表現(xiàn)，尤其“不明原因的發(fā)熱”是臨床醫(yī)生最為棘手的問(wèn)題。這一類所謂的疑難雜癥，有相當(dāng)一部分最后會(huì)被診斷為風(fēng)濕性疾病。
   

  通常來(lái)說(shuō)，發(fā)熱可以是多種疾病的表現(xiàn)，一般由感染引起的較多，除了感染等原因引起發(fā)熱待查的患者之外，其他患者均需到風(fēng)濕免疫科就診。持續(xù)發(fā)燒，不可一概當(dāng)成感冒而論，在排除各種可能的因素之后還找不到病因，最好到風(fēng)濕免疫科進(jìn)行檢查，以便及早發(fā)現(xiàn)風(fēng)濕疾病，及早進(jìn)行治療。
   

  很多人不理解，為何發(fā)熱要到風(fēng)濕免疫科看病，雖然糾正人們這一誤區(qū)還需要各方在宣傳上做更大的努力，但是最重要的是要先讓人們明白，風(fēng)濕免疫病不僅僅是肌肉關(guān)節(jié)疼痛，而系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、硬皮病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、各類血管炎、干燥綜合征、強(qiáng)直性脊柱炎等均屬于其范疇。
   

  雖然我國(guó)風(fēng)濕病學(xué)近十余年來(lái)有很大的發(fā)展，但目前即使在市級(jí)醫(yī)院，有獨(dú)立的風(fēng)濕病科的仍是少數(shù)。因此，風(fēng)濕病患者被誤診的不在少數(shù)。發(fā)熱，即老百姓說(shuō)的“發(fā)燒”，是一種很常見(jiàn)的癥狀。對(duì)于發(fā)熱，多數(shù)人認(rèn)為是有“炎癥”（感染性炎癥），需要“消炎”治療。這種說(shuō)法不完全正確，因?yàn)?，發(fā)熱實(shí)際上是許多疾病的一種共同表現(xiàn)。除了大多數(shù)短期發(fā)熱的急性、自限性感染性疾病和易于明確診斷的發(fā)熱性疾病外，尚有部分發(fā)熱的病人經(jīng)過(guò)反復(fù)的檢驗(yàn)、檢查，嘗試多種治療方法仍不能控制發(fā)熱，這就是我們所說(shuō)的“不明原因發(fā)熱”。
   

  不明原因發(fā)熱可以說(shuō)是臨床醫(yī)生最為棘手的問(wèn)題之一。臨床醫(yī)生往往要首先考慮患者是否被一些罕見(jiàn)細(xì)菌、病毒、真菌、結(jié)核及支原體、弓形蟲(chóng)等感染，其次才會(huì)考慮患者是否患各種惡性腫瘤性疾病。值得關(guān)注的是，風(fēng)濕病即自身免疫性疾病所導(dǎo)致的發(fā)熱往往容易被忽視。實(shí)際上，經(jīng)過(guò)大量的臨床經(jīng)驗(yàn)驗(yàn)證，不明原因發(fā)熱病例中有相當(dāng)一部分最終被確診為風(fēng)濕病。
　　

  在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，風(fēng)濕病是指一大類病因各不相同，但共同點(diǎn)為累及關(guān)節(jié)及周圍軟組織的疾病，它亦可侵犯全身各內(nèi)臟器官，可造成關(guān)節(jié)致殘和內(nèi)臟功能衰竭。風(fēng)濕病的范圍很廣，常見(jiàn)的有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、硬皮病等幾十種。
   

  發(fā)熱是風(fēng)濕病的常見(jiàn)癥狀之一，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、成人斯蒂爾病、脂膜炎等均可以發(fā)熱為首發(fā)癥狀。可為低熱、中度發(fā)熱，也可為高熱，往往表現(xiàn)為不規(guī)則的發(fā)熱，一般無(wú)寒顫感，抗生素治療無(wú)效。在發(fā)熱之外，常常有關(guān)節(jié)痛、肌痛、肌無(wú)力、皮疹、乏力、口干、眼干等伴隨癥狀。自身抗體檢查有助于風(fēng)濕病確診。
   

   因此對(duì)于發(fā)熱病人，特別是伴有關(guān)節(jié)痛、肌痛、肌無(wú)力、皮疹等癥狀的患者，在經(jīng)過(guò)一般抗感染治療無(wú)效時(shí)，就應(yīng)該考慮是否患了風(fēng)濕病，要及早到風(fēng)濕病?？凭驮\，以盡早確診，在疾病早期控制病情進(jìn)展，減少疾病對(duì)人體的傷害。
　　                                                  風(fēng)濕科  高舉梅  胡海建

                                         認(rèn)識(shí)抗生素
   

什么是抗生素？

  抗生素以前被稱為抗菌素，事實(shí)上它不僅能殺滅細(xì)菌，而且對(duì)霉菌、支原體、衣原體等其它致病微生物也有良好的抑制和殺滅作用，近年來(lái)通常將抗菌素改稱為抗生素。抗生素可以是某些微生物生長(zhǎng)繁殖過(guò)程中產(chǎn)生的一種物質(zhì)，用于治病的抗生素除由此直接提取外，還有完全用人工合成或部分人工合成的。通俗地講，抗生素就是用于治療各種細(xì)菌感染或其以致病微生物感染的藥物。
  

 抗生素分哪幾類？
   

  自1940年以來(lái)，青霉素應(yīng)用于臨床，現(xiàn)抗生素的種類已達(dá)幾千種，在臨床上常用的亦有幾百種。其主要是從微生物的培養(yǎng)液中提取的或者用合成、半合成方法制造。其分類有以下幾種：1、β-內(nèi)酰胺類：青霉素類和頭孢菌素類的分子結(jié)構(gòu)中含有β-內(nèi)酰胺環(huán)。2、氨基糖甙類：包括鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、妥布霉素、丁胺卡那霉素、新霉素、阿斯霉素等。3、四環(huán)素類：包括四環(huán)素、土霉素、金霉素及強(qiáng)力霉素等。4、氯霉素類：包括氯霉素、甲砜霉素等。5、大環(huán)內(nèi)脂類：臨床常用的有紅霉素、白霉素、無(wú)味紅霉素、乙酰螺旋霉素、麥迪霉素、交沙霉素等。6、作用于G+細(xì)菌的其它抗生素，如林可霉素、氯林可霉素、萬(wàn)古霉素、桿菌肽等。7、作用于G菌的其它抗生素，如多粘菌素、磷霉素、卷霉素、環(huán)絲氨酸、利福平等。8、抗真菌抗生素，如灰黃霉素。9、抗腫瘤抗生素，如絲裂霉素、放線菌素D、博萊霉素、阿霉素等。10、具有免疫抑制作用的抗生素如環(huán)孢霉素。
   

如何使用抗生素？
　　

  （一）嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，凡屬可用可不用的盡量不用；而且除考慮抗生素的抗菌作用的針對(duì)性外，還必須掌握藥物的不良反應(yīng)和體內(nèi)過(guò)程與療效的關(guān)系。
　　

  （二）發(fā)熱原因不明者不宜采用抗生素，病情危重且高度懷疑為細(xì)菌感染者除外。 
   

  （三）病毒性或估計(jì)為病毒性感染的疾病不宜用抗生素。
   

  （四）皮膚、粘膜局部盡量避免應(yīng)用抗生素，因用后易發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)且易導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生。
   

  （五）嚴(yán)格控制預(yù)防用抗生素的范圍，在下列情況下可采用預(yù)防治療：

1、風(fēng)濕熱病人，定期采用青霉素G，以消滅咽部溶血鏈球菌，防止風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)。

2、風(fēng)濕性或先天性心臟病進(jìn)行手術(shù)前后用青霉素G或其它適當(dāng)?shù)目股兀苑乐箒喖毙约?xì)菌性心內(nèi)膜炎的發(fā)生。

3、感染灶切除時(shí)，依治病菌的敏感性而選用適當(dāng)?shù)目股亍?/span>

4、戰(zhàn)傷或復(fù)合外傷后，采用青霉素G或四環(huán)素族以防止氣性壞疽。

5、結(jié)腸手術(shù)前采用卡那霉素，新霉素等作腸道準(zhǔn)備。

6、嚴(yán)重?zé)齻?，在植皮前?yīng)用青霉素G消滅創(chuàng)面的溶血性鏈球菌感染。

7、慢性支氣管炎及支氣擴(kuò)張癥患者，可在冬季預(yù)防性應(yīng)用抗生素（限于門診）。

8、顱腦術(shù)前1天應(yīng)用抗生素，可預(yù)防感染。
　　

（六）強(qiáng)調(diào)綜合治療的重要性。在應(yīng)用抗生素治療感染性疾病的過(guò)程中，應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到人體防御機(jī)制的重要性，不能過(guò)分依賴抗生素的功效而忽視了人體內(nèi)在的因素，當(dāng)人體免疫球蛋白的質(zhì)量和數(shù)量不足、細(xì)胞免疫功能低下，或吞噬細(xì)胞性能與質(zhì)量不足時(shí)，抗生素治療則難以奏效。
                                                              （宣傳科）

                                 三伏天如何降溫防暑
   

  一到夏天，很多人都有心煩氣躁，胃口差的不適感。如今已進(jìn)入一年中氣溫最高的“三伏天”，這種反應(yīng)會(huì)更加明顯，有什么方法可以緩解呢？現(xiàn)介紹以下幾種方法：
　　

  熱得煩：靜能降溫，睡能解煩
   

  夏季人很容易心煩氣躁，這種情緒會(huì)讓血壓、血糖波動(dòng)，又讓人倍感煩熱，對(duì)抗此情緒最大的法寶為心平氣和，俗語(yǔ)所說(shuō)的“心靜自然涼”是有科學(xué)依據(jù)的。調(diào)控心臟活動(dòng)的是自主神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，該網(wǎng)絡(luò)分交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)。前者在興奮狀態(tài)(如躁動(dòng)不安)時(shí)，人就會(huì)出現(xiàn)心跳加快，血壓上升，體溫升高的表現(xiàn)；后者興奮(熟睡狀態(tài)或心靜下來(lái))時(shí)，則有相反的作用。有人做過(guò)試驗(yàn)，熟睡狀態(tài)時(shí)，體內(nèi)會(huì)釋放某種中樞神經(jīng)遞質(zhì)，影響下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，使人體代謝降低，外周血管擴(kuò)張，體溫微降0.5-2℃，煩熱的感覺(jué)得以緩解。
   

  保障睡眠也能緩解煩躁感，為心情“下火”。對(duì)夏季的作息，中醫(yī)強(qiáng)調(diào)“子午時(shí)間”，午時(shí)是指上午11-13時(shí)，子時(shí)是指夜間11時(shí)-次日凌晨1時(shí)。主要原則是子時(shí)大睡，午時(shí)小憩，每天保持7-8小時(shí)睡眠。對(duì)于夏季無(wú)眠的“夜貓子”，也有補(bǔ)救方法。比如，睡眠者可在睡前2小時(shí)以溫水沐足，按摩足心涌泉穴(卷足時(shí)足前部凹陷處)。俗話說(shuō)“胃不安，則臥不寧”，如果睡眠不佳，睡前可少量食用些清淡流質(zhì)的安神糖水，如冰糖百合蓮子羹、紅棗蓮子羹、龍眼蜜糖水、紅豆綠豆沙等。
   

吃不香:飲食以清淡營(yíng)養(yǎng)為原則
   

  夏季炎熱,人體的代謝活動(dòng)處于一年中最旺盛的階段，很多人胃口不好，消化功能降低，且易出現(xiàn)乏力倦怠、胃脘不舒等癥狀，有的人還容易發(fā)生胃腸道疾患。但此時(shí)天氣炎熱，人體出汗多，消耗大，又得特別重視飲食調(diào)節(jié)。總體而言，夏季飲食不宜過(guò)于油膩或辛辣，應(yīng)以清淡營(yíng)養(yǎng)為原則，除粗茶淡飯、五谷雜糧、多飲開(kāi)水等基本飲食原則外，夏季特別適宜多吃當(dāng)季的青菜瓜果豆類。                        (季 康)

                           常見(jiàn)病如何“冬病夏治”
   

  從小暑到立秋的這段時(shí)間，老百姓稱之為伏夏，此期是全年氣溫最高，陽(yáng)氣最旺的時(shí)期，冬病夏治正是利用這個(gè)時(shí)間治療。近年來(lái)冬病夏治漸漸風(fēng)行，不過(guò)，專家也提醒讀者，冬病夏治是傳統(tǒng)中醫(yī)理論中一項(xiàng)科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)寞煼?，讀者如果自己擅自買藥敷貼，則可能進(jìn)入“亂趕時(shí)髦”的誤區(qū)。 
   

  何謂冬病夏治？ 
   

  冬病夏治是將冬天好發(fā)的疾病在夏天進(jìn)行治療，它是中醫(yī)傳統(tǒng)的、有特色的預(yù)防性治療方法。冬病是指冬天容易發(fā)作或者容易加重的一類疾病，比如說(shuō)，哮喘、慢性支氣管炎、肺氣腫、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性結(jié)腸炎、肩周炎等均適宜冬病夏治。夏治說(shuō)的是趁疾病的發(fā)作緩解期進(jìn)行辯證施治，采用內(nèi)服和外用的方法，預(yù)防冬病的復(fù)發(fā)，或者減輕發(fā)作程度。中醫(yī)認(rèn)為，夏天的陽(yáng)氣旺盛，通過(guò)治療有利于改善體質(zhì)，增加免疫力，使病情好轉(zhuǎn)，控制冬病發(fā)作或減輕冬病發(fā)作的程度。 
   

  幾種常見(jiàn)病的夏治方 
   

  冬病夏治的具體方法有很多種，有內(nèi)服湯藥、中成藥，敷貼療法，藥浴療法，熱敷療法，濕敷療法，艾灸療法，針刺療法等等，每種冬病都有具體的治療方法，在這里向讀者介紹幾種常見(jiàn)病的冬病夏治方： 
   

   哮喘：可采用內(nèi)服粉劑和敷貼的方法。白參、蛤蚧各等份，碾成細(xì)粉，早晚各服兩克，連服一個(gè)夏季，可以補(bǔ)肺益腎、增強(qiáng)免疫力，控制冬季發(fā)作或減輕發(fā)作。而采用白芥子、細(xì)辛等四五種藥物，碾成細(xì)粉，用姜汁或蜂蜜調(diào)和后制成錢幣大小的圓餅，貼于肺俞、定喘等穴位上，頭伏、中伏、末伏各貼一次，連貼三年，有溫陽(yáng)活血、定喘通絡(luò)、控制哮喘發(fā)作等作用。 
   

  胃病：用吳茱萸10克，碾成細(xì)粉，加食醋調(diào)成糊狀，敷于臍部，用砂布或膠布固定，12個(gè)小時(shí)換藥一次，可以連用一周，具有溫胃散寒、止痛的功效。另外，可以用艾條自灸足三里、中脘等穴位，每次15分鐘，每日一次，連用兩周。 
   

  慢性結(jié)腸炎：用薏仁米50克，蓮子15克，山藥20克，紅棗5枚，芡實(shí)粉15克，煮成粥，當(dāng)點(diǎn)心食用，可連服一個(gè)月，有健脾、止瀉、增強(qiáng)腸道功能的作用。
   

自己在家可否隨意敷貼？ 
   

   據(jù)了解，冬病夏治這一方法廣為人知，但并不意味著冬病夏治可以任意進(jìn)行。要想取得好的療效，冬病夏治的很多方面都需要注意：首先，貼敷時(shí)要辨證取穴，要根據(jù)病的種類、病情的輕重確定貼敷的穴位，不能單純地固定幾個(gè)穴位一貼了之。其次，藥物要合理配方、由專業(yè)人員炮制、密封保存，以免影響貼敷效果。再次，貼敷時(shí)要由專業(yè)醫(yī)師操作，認(rèn)準(zhǔn)穴位貼敷才能有好的療效。最后，貼敷時(shí)還要考慮個(gè)體差異因素，吸收能力、耐受性不同，貼敷的時(shí)間長(zhǎng)短也應(yīng)有所變化。 
   

 敷貼有哪些注意事項(xiàng)？
   

  敷貼期間應(yīng)戒發(fā)物，以免影響治療效果；敷完藥后最好等到6-10個(gè)小時(shí)以后再洗澡；皮膚潰破過(guò)敏、內(nèi)火較重容易口腔起潰瘍的人不適宜參加冬病夏治；冬病夏治敷貼時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，防止皮膚起水皰皮膚感染。另外，貼敷后不宜去空調(diào)房，遇冷后毛孔收縮，影響藥物吸收。冬病夏治連續(xù)治療三個(gè)療程(即三個(gè)夏天)效果會(huì)比較顯著。
                                  

                                                                          （郝  ?。?/span>