免疫組化在臨床工作的意義
   

  隨著免疫組織化學(xué)技術(shù)的發(fā)展和各種特異性抗體的出現(xiàn)，使許多疑難腫瘤得到了明確診斷。在常規(guī)腫瘤病理診斷中，5%-10%的病例單靠H.E.染色難以作出明確的形態(tài)學(xué)診斷。尤其是免疫組化在腫瘤診斷和鑒別診斷中的實(shí)用價(jià)值受到了普遍的認(rèn)可，其在低分化或未分化腫瘤的鑒別診斷時(shí)，準(zhǔn)確率可達(dá)50%-75%。
    免疫組織化學(xué)的臨床應(yīng)用主要包括以下幾方面：
    （1）惡性腫瘤的診斷與鑒別診斷；
    （2）確定轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤的原發(fā)部位；
    （3）對(duì)某類腫瘤進(jìn)行進(jìn)一步的病理分型；
    （4）軟組織腫瘤的治療一般需根據(jù)正確的組織學(xué)分類，因其種類多、組織形態(tài)相像，有時(shí)難以區(qū)分其組織來源，應(yīng)用多種標(biāo)志進(jìn)行免疫組化研究對(duì)軟組織腫瘤的診斷是不可缺少的；
    （5）發(fā)現(xiàn)微小轉(zhuǎn)移灶，有助于臨床治療方案的確定，包括手術(shù)范圍的確定。
    （6）為臨床提供治療方案的選擇。
    近年來，我科引進(jìn)了多種免疫組化抗體，對(duì)多種以往靠傳統(tǒng)組織病理學(xué)的技術(shù)難以明確的疾病作出了更確切的診斷，包括淋巴瘤，乳腺癌，子宮內(nèi)膜癌，卵巢惡性腫瘤，葡萄胎，神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤等。免疫組化的應(yīng)用使我們對(duì)這些疾病的臨床分型分級(jí)，分化程度及惡性程度的高低做出更加細(xì)致的診斷，并對(duì)臨床治療方案做出了積極的指導(dǎo)。                                         病理科

              激光在治療眼科疾病中的應(yīng)用
   

   激光雖然已在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的各個(gè)方面得到了普遍的應(yīng)用，但在眼科領(lǐng)域的應(yīng)用最為廣泛而深入。這是因?yàn)檠矍虮旧砭褪且粋€(gè)光學(xué)系統(tǒng)，光線可以通過屈光間質(zhì)到達(dá)眼球的各層組織，由于激光具有波長的一致性、方向性好等優(yōu)點(diǎn)，可以應(yīng)用不同波長的激光，目標(biāo)準(zhǔn)確地針對(duì)眼球的不同組織發(fā)揮作用，所以在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中首先應(yīng)用于眼科，而且范圍最廣，已經(jīng)形成了激光醫(yī)學(xué)的一門分支學(xué)科——激光眼科學(xué)。
    在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中使用的激光器種類非常多，常用于眼科治療的主要有紅寶石（rudy）激光、氬離子（Ar+）激光、氪離子（Kr+）、染料（dye）激光、摻釹釔鋁石榴石（Nd:YAG）激光和氟化氬（ArF）準(zhǔn)分子激光、KTP激光等固體、氣體和液體的激光器，用連續(xù)的、脈沖的和調(diào)Q的方式，治療眼底部色素膜和屈光間質(zhì)等部位的數(shù)十種有關(guān)眼部疾病。我院眼科目前擁有以下激光。
    氬離子是氣體激光器，能產(chǎn)生連續(xù)的波長為488.0nm的藍(lán)光和514.5的nm綠光，氬離子激光的藍(lán)、綠光能為氧化血紅蛋白所強(qiáng)烈吸收，激光治療可以促進(jìn)視網(wǎng)膜出血的吸收，水腫消退，還可以改善視網(wǎng)膜的微循環(huán)，改善視網(wǎng)膜的缺血狀態(tài)，避免新生血管的發(fā)生，預(yù)防并發(fā)癥。因此還可用于治療眼內(nèi)血管及出血性疾病，例如視網(wǎng)膜靜脈阻塞、視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞、糖尿病視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈周圍炎、中心性漿液性視網(wǎng)膜病變等。
    Nd:YAG激光，可以在極短的時(shí)間內(nèi)集中相當(dāng)大的能量，利用光致化學(xué)、光致電場、光放壓強(qiáng)等作用來完成透明組織的透切。由于為時(shí)極短，所以不會(huì)產(chǎn)生熱損傷，主要用于白內(nèi)障囊膜切開術(shù)，周邊虹膜切開術(shù)，玻璃體機(jī)化條松解術(shù)等。代替手術(shù)治療，避免手術(shù)造成的眼部損害，患者治療后不需要住院觀察，方便患者。
    準(zhǔn)分子激光器中應(yīng)用于眼科臨床的主要是氟化氬（ArF）激光，其輸出波長為193nm的遠(yuǎn)紫外光，它的生物較應(yīng)主要是利用光致化學(xué)作用中的光致分解作用，作為“冷刀”使生物分子鍵斷裂。用這種刀施行光切術(shù)，其切割精度可達(dá)到μm級(jí)，其刀口損傷范圍僅達(dá)nm級(jí)，而且由于無熱效應(yīng)而不會(huì)損傷鄰近組織。所以現(xiàn)已運(yùn)用于角膜手術(shù)，如lasik、PRK等角膜屈光手術(shù)。適用于近視、遠(yuǎn)視及散光，部分角膜白斑也可用此手術(shù)達(dá)到使角膜透明、提高視力的目的。
    淚道KTP激光是近年來開展的一項(xiàng)新技術(shù)，通過光導(dǎo)纖維將倍頻綠激光傳輸進(jìn)入“縫隙”組織，利用激光對(duì)組織的汽化作用，快速而有效地去除、疏通病變組織。其汽化明顯，對(duì)周圍組織熱損傷小、時(shí)間短、不出血、不住院、不開刀，不需在淚道內(nèi)留置支撐物，是理想的淚道重造門診手術(shù)。主要應(yīng)用于治療：1、 淚小管及淚總管阻塞；2、淚管阻塞及慢性淚囊炎；3、淚囊鼻腔吻合術(shù)失敗的病例。
    我院眼科應(yīng)用以上激光已有十余年的歷史，有豐富的經(jīng)驗(yàn)，取得良好的治療效果，為大量患者解除痛苦。                                     眼科 程金濤

                      驗(yàn)光配鏡要注意的問題
   

   近視眼影響孩子的一生，而越來越多的孩子開始在眼鏡后面認(rèn)識(shí)世界。據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示，我國中小學(xué)生中，眼睛近視率達(dá)30%，在學(xué)齡前和一年級(jí)就已經(jīng)近視的達(dá)11.5%，而每上升一個(gè)學(xué)年，近視率就增長5個(gè)以上百分點(diǎn)，青少年綜合近視率高達(dá)74%。
    孩子近視已成了家長們談?wù)摰挠忠唤裹c(diǎn)問題。每到一個(gè)開學(xué)的時(shí)期，醫(yī)院都會(huì)迎來了新一輪的驗(yàn)光熱潮。由于青少年不適合做近視手術(shù)，配鏡變成了矯治近視的最佳方式。然而在這配鏡的熱潮中，家長似乎顯得茫然又無奈，不知孩子該不該配鏡、怎樣驗(yàn)配才是合適的。在這里我要告訴大家配鏡實(shí)質(zhì)是一個(gè)醫(yī)療過程，因而許多規(guī)范都應(yīng)遵照醫(yī)學(xué)要求進(jìn)行。
    青少年視力下降的原因有許多種，有時(shí)并不一定是由近視引起的，特別是一些弱視、斜視、先天性白內(nèi)障等眼部疾病，也可能表現(xiàn)為視力下降。而這時(shí)很多家長往往認(rèn)為孩子是近視，隨意配了眼鏡，不但沒有解決孩子的視力問題，反而耽誤了最佳的治療時(shí)機(jī)，所以說孩子視力不好一定要查清楚原因。同時(shí)，青少年在看近物時(shí)，由于使用調(diào)節(jié)的程度過強(qiáng)和持續(xù)時(shí)間太長，造成睫狀肌的持續(xù)性收縮，引起調(diào)節(jié)緊張或調(diào)節(jié)痙攣，因而在長時(shí)間讀書后轉(zhuǎn)為看電視、用電腦，使眼睛不能很快放松調(diào)節(jié)。而造成頭暈、眼脹、視力下降等視力疲勞癥狀。這種由于眼的屈光力增強(qiáng)，使眼球處于近視狀態(tài)，實(shí)為假性近視。從癥狀上說，假性近視和真性近視都有視力疲勞、遠(yuǎn)視力不好而近視力好的特征。如果是假性近視則可通過適當(dāng)治療進(jìn)行恢復(fù)，不需要配戴眼鏡。若是戴上了近視鏡，并不會(huì)解除調(diào)節(jié)痙攣，反而會(huì)導(dǎo)致近視的發(fā)展。倘若患有真性近視，則必須通過佩戴準(zhǔn)確的眼鏡來控制近視度數(shù)的快速發(fā)展。
    一、把握驗(yàn)光是關(guān)鍵
    在視光學(xué)里，眼鏡嚴(yán)格來講是一種用以矯治屈光不正的“醫(yī)療器械”，不能草率的驗(yàn)配。由于青少年處于身體生長發(fā)育階段，眼部調(diào)節(jié)能力幅度比較大，因此說在配鏡時(shí)應(yīng)該進(jìn)行醫(yī)學(xué)驗(yàn)光，通過散瞳驗(yàn)光消除調(diào)節(jié)作用的影響和由其引起的假性近視成分，用藥物使眼部的睫狀肌完全麻痹，在瞳孔散大的情況下進(jìn)行驗(yàn)光。根據(jù)散瞳驗(yàn)光的結(jié)果再次試戴鏡片，這樣才能準(zhǔn)確地確定所需要的眼鏡度數(shù)。原則上講，15歲以下青少年首次配鏡首先應(yīng)做散瞳實(shí)驗(yàn)，充分放松眼睛后，再進(jìn)行醫(yī)學(xué)驗(yàn)光。一般眼鏡店驗(yàn)光配鏡只需簡單的2個(gè)步驟電腦驗(yàn)光和試戴，有時(shí)無法提供全面準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，而在醫(yī)院“醫(yī)學(xué)驗(yàn)光配鏡”是由電腦驗(yàn)光、插片試鏡、檢影驗(yàn)光、調(diào)節(jié)平衡檢查、醫(yī)生檢查、出具處方等步驟組成的一個(gè)細(xì)致、復(fù)雜的醫(yī)療過程。將傳統(tǒng)的驗(yàn)光與眼部檢查密切結(jié)合，注重眼部視覺功能的評(píng)估其視覺功能和屈光狀態(tài)，以最小的度數(shù)，獲得最好的矯正視力。這樣才能保證配出一副屈光準(zhǔn)確、舒適健康的眼鏡。 
    二、選擇鏡片、鏡架有講究
    選擇鏡片、鏡架也是不容忽視的因素，青少年應(yīng)選擇無色的樹脂纖維片為宜，玻璃鏡片易碎，會(huì)對(duì)眼睛造成損傷。而在選擇樹脂鏡片是參考它的散光軸位精確、光度準(zhǔn)確、鏡片不能有劃痕，配制的眼鏡片一定要符合國家頒布的質(zhì)量監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)，屈光度誤差應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)要求的范圍內(nèi)。如果說不喜歡佩戴框架眼鏡，也可以選擇透氧性更強(qiáng)，使用期限更長，更能有效控制近視發(fā)展的RGP硬性隱形眼鏡。理想的眼鏡位置應(yīng)是鏡框的頂邊與眉毛齊平或略掩住雙眉，鏡框的底邊不能低到頰上，那樣會(huì)使你顯得萎靡不振。                                                                      眼科  宋岳峰