警惕皮肌炎/多肌炎肺部損害！   
   

    近日，我院風(fēng)濕科收治數(shù)例皮肌炎合并肺部損害患者，經(jīng)皮質(zhì)激素、免疫抑制劑沖擊等專(zhuān)業(yè)規(guī)范化治療，病情穩(wěn)定，恢復(fù)良好?，F(xiàn)擇其三例，加以扼要介紹如下：
    病例一：女，48歲，發(fā)熱、肌痛、肌無(wú)力、皮疹、呼吸困難10余天，化驗(yàn)發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶極高以“肝炎待查”收住傳染科，保肝治療效果不佳，經(jīng)風(fēng)濕科會(huì)診，診為皮肌炎、肺間質(zhì)纖維化，轉(zhuǎn)風(fēng)濕科治療，病情穩(wěn)定后出院，現(xiàn)門(mén)診隨訪(fǎng)恢復(fù)良好。
    病例二：女，40歲，皮疹、肌無(wú)力、胸悶、飲水嗆咳3月余來(lái)診，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療效果不佳。來(lái)我院診為“皮肌炎、肺纖維化”，予甲潑尼龍、環(huán)磷酰胺、丙球等沖擊治療及其他藥物綜合治療，病情控制，穩(wěn)定出院，定期門(mén)診復(fù)查，恢復(fù)尚可。
    病例三：男，39歲，皮疹、肌無(wú)力、胸悶、飲水嗆咳3月余來(lái)診，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療效果不佳，肌無(wú)力、胸悶進(jìn)行性加重。來(lái)我院診為“皮肌炎、肺纖維化”，予甲潑尼龍、環(huán)磷酰胺等沖擊治療及其他藥物綜合治療，病情穩(wěn)定出院，出院后未遵囑治療，病情加重，于去外地就診的途中死亡。
    皮肌炎/多肌炎為骨骼肌非化膿性炎癥性疾病，以對(duì)稱(chēng)性四肢近端和頸及咽部肌肉無(wú)力、疼痛為主要臨床表現(xiàn)，是一類(lèi)異質(zhì)性的可累及多種臟器的系統(tǒng)性疾病，伴發(fā)惡性腫瘤及包涵體肌炎者在50歲以后多見(jiàn)。出現(xiàn)肺間質(zhì)纖維化者占30%左右，而且一旦發(fā)生，即呈進(jìn)行性進(jìn)展，預(yù)后不良，需早期正確診斷、積極治療?，F(xiàn)糖皮質(zhì)激素與免疫抑制劑的聯(lián)合治療使5年死亡率下降至15%-28%，對(duì)于合并急性間質(zhì)性肺炎、治療較晚已進(jìn)展為肺纖維化、嚴(yán)重心肌損害或完全房室傳導(dǎo)阻滯的患者，易導(dǎo)致嚴(yán)重的心肺功能不全，多數(shù)預(yù)后較差。我院風(fēng)濕科對(duì)皮肌炎/多肌炎應(yīng)用國(guó)際通用的診治標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行規(guī)范化治療，望廣大此類(lèi)患者前來(lái)就診。                                                      風(fēng)濕科  高舉梅 胡海建

                 服用中草藥的新選擇——“中藥配方顆粒”
   

     為了適應(yīng)中醫(yī)藥現(xiàn)代化診療的需要，我院中藥房新上了中藥配方顆粒，又稱(chēng)單位中藥濃縮顆粒，專(zhuān)供中醫(yī)科在診療過(guò)程中使用，它最突出的特點(diǎn)是不用煎煮。直接用開(kāi)水沖服，清潔衛(wèi)生，分劑量準(zhǔn)確，服用方便，免去中草藥不方便煎煮的難題，又可稱(chēng)作“免煎中藥”飲片，“無(wú)糖型固體湯劑”。
    作為中藥現(xiàn)代化的產(chǎn)物，近年來(lái)中藥配方顆粒的研制有了很大發(fā)展，克服了成方制劑無(wú)法隨證加減的缺點(diǎn)，便于中醫(yī)師在辨證施治的前提下隨證加減配伍，運(yùn)用靈活，屬于免煎的中草藥，避免了傳統(tǒng)中藥煎煮帶來(lái)的麻煩,難以忍受的氣味和難以掌握的技巧。
    單味中藥配方顆粒具有傳統(tǒng)中藥飲片的優(yōu)點(diǎn)，具有相同的有效成分、性味、歸經(jīng)、功效、主治，同時(shí)又具有使用靈活、便于攜帶、易于調(diào)劑、藥性強(qiáng)、藥效高、用量準(zhǔn)確、服用量少、制備標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、療效穩(wěn)定、作用迅速等優(yōu)點(diǎn)。
    中藥配方顆粒能夠部分替代傳統(tǒng)中藥飲片，是傳統(tǒng)中藥飲片的重要補(bǔ)充，而不是全部替代中藥飲片，價(jià)格適中，僅比普通中藥飲片高1/3左右，目前共有中藥配方顆粒約330個(gè)品種，可供臨床醫(yī)師據(jù)病情辯證選用。
                                                         中藥房 高維利  張國(guó)平
                        

                              綠色減肥
   

   近日，一條新聞報(bào)道說(shuō)，一位叫浩浩男孩，5歲之前身材和普通小朋友一樣，可是隨著年齡的增長(zhǎng)，他的體重逐漸出現(xiàn)了 “爆炸式”增長(zhǎng)?，F(xiàn)年13歲的浩浩，身高1.4米，體重已達(dá)到240多斤。由于感冒引發(fā)肺炎住進(jìn)醫(yī)院，因?yàn)樯眢w脂肪太厚，醫(yī)生輸液時(shí)找不到血管，而且還曾引起過(guò)兩次心衰竭。
    肥胖會(huì)導(dǎo)致各種疾病，已是當(dāng)今醫(yī)學(xué)界不爭(zhēng)的事實(shí)。一夜之間，減肥成了人們經(jīng)常談?wù)撛?huà)題。各種減肥方法便應(yīng)運(yùn)而生，比如運(yùn)動(dòng)減肥、節(jié)食減肥、中醫(yī)減肥、抽脂減肥、按摩減肥等，減肥產(chǎn)品也是五花八門(mén)，什么減肥藥、減肥茶、減肥霜、排油素等等，不管是外用的，還是內(nèi)服的，應(yīng)有盡有。這些方法和產(chǎn)品，普遍收效甚微，有的有效卻反彈，有的減肥同時(shí)卻傷害身體其它臟器，得不償失。　　
　　對(duì)于減肥者，兩件事情最重要：一是合理均衡飲食，避免暴飲暴食，低鹽低糖低脂飲食，一日三餐守時(shí)有節(jié)，早餐吃好，午餐吃飽，晚餐吃少，三口菜一口肉。二是適度有氧運(yùn)動(dòng)，要想身體棒生活好就得多運(yùn)動(dòng)。要掌握好鍛練規(guī)律，春天夏天晚睡早起，秋天早睡早起，冬天早睡晚起。同時(shí)還要注意肝臟的保健，因?yàn)楦闻K與糖、蛋白質(zhì)和脂肪的代謝都有關(guān)系，而且還是身體解毒和免疫功能的重要器官，所以稱(chēng)肝臟為身體的“化學(xué)工廠(chǎng)”一點(diǎn)都不為過(guò)。一旦肝臟出現(xiàn)病變或生理功能故障，必然會(huì)引起身體糖類(lèi)、蛋白質(zhì)、脂肪三大物質(zhì)代謝紊亂，進(jìn)而導(dǎo)致各器官功能障礙或失調(diào)，形成疾病，所以對(duì)此不可忽視。人做為一個(gè)有機(jī)生命體，很多器官功能以及物質(zhì)代謝過(guò)程，現(xiàn)在高度發(fā)達(dá)的科學(xué)有些也還沒(méi)研究透徹；只要我們按照自然規(guī)律、起居有時(shí)、飲食有節(jié)、合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、保持心情舒暢，就會(huì)有一個(gè)健康、強(qiáng)壯的身體。              三生石
               

                  促進(jìn)合理用藥   防范醫(yī)療糾紛   
   

  合理用藥是醫(yī)院藥事管理的核心內(nèi)容之一，是衡量醫(yī)院用藥水平的重要標(biāo)志。醫(yī)務(wù)工作者必須具有合理用藥意識(shí)，并對(duì)國(guó)家藥物政策和藥物的適應(yīng)癥、用量用法、不良反應(yīng)和禁忌癥、藥物相互作用和合理應(yīng)用等方面的知識(shí)有相當(dāng)程度的了解。
    合理用藥不是一個(gè)單方面的問(wèn)題，至少與藥物、臨床醫(yī)師、護(hù)士、藥師和患者等多方面的因素有關(guān)。
    一、為了防范醫(yī)療糾紛醫(yī)師對(duì)藥物的使用要解決以下問(wèn)題
    1、要嚴(yán)格按照藥物的適應(yīng)癥選用藥物 
    臨床醫(yī)師在診療過(guò)程中，應(yīng)根據(jù)患者的病情做出準(zhǔn)確的臨床診斷，開(kāi)具藥物時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照藥物的適應(yīng)癥、禁忌癥，為患者正確的選用藥物，禁止超診斷、超范圍用藥，特別是對(duì)于特殊患者更應(yīng)謹(jǐn)慎小心，斟酌用藥。
    2、嚴(yán)格按照藥物的用法用量使用藥物 
    禁止用藥劑量過(guò)大和過(guò)小，用藥劑量過(guò)大，可導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)、毒副作用，給患者造成不必要的痛苦甚至死亡；用量過(guò)小達(dá)不到治療濃度，起不到治療作用，延誤了治療時(shí)間，甚至還會(huì)延誤病情，出現(xiàn)意外的事情。如用藥劑量得當(dāng)，但療程不足或者過(guò)長(zhǎng)都會(huì)對(duì)疾病的治療產(chǎn)生影響。
    3、避免重復(fù)用藥 
    醫(yī)師在診療活動(dòng)中重復(fù)用藥的現(xiàn)象較多，特別是多數(shù)醫(yī)師認(rèn)為中成藥的不良反應(yīng)少、起效慢，往往同時(shí)使用幾種功效相似的藥物，如安神膠囊、腦靈素片、參芪五味子……；未掌握聯(lián)合用藥的指征和相互作用，同時(shí)使用了幾類(lèi)抗菌藥物，增加了不良反應(yīng)的發(fā)生率和耐藥菌株的產(chǎn)生，甚至產(chǎn)生了二重感染；急于追求藥物的療效，同時(shí)使用了兩種非甾體抗炎藥，藥理作用并沒(méi)有相加，而毒副作用卻相加，給患者帶來(lái)了不適甚至痛苦。
    4、盡量少用價(jià)格昂貴而新穎的藥物
    目前隨著醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的飛速發(fā)展，新藥不斷涌現(xiàn)，價(jià)格比較昂貴，臨床應(yīng)用時(shí)間較短，臨床安全性的資料較少，特殊人群的用藥信息也較少，所以臨床應(yīng)用要把握“度”，要多選用目錄中的療效好，毒副作用少，價(jià)格低廉的安全藥，同時(shí)還要注意一些不合理的“大處方”。
    5、合理使用抗菌藥物
    在診療活動(dòng)中，醫(yī)師抗菌藥物的濫用較明顯也較普遍，表現(xiàn)在預(yù)防用藥的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)的病例較少，單憑經(jīng)驗(yàn)用藥，廣譜抗菌藥物使用率較高，沒(méi)有按照抗菌譜選用藥物，給藥間隔沒(méi)有按照藥物的半衰期進(jìn)行，劑量過(guò)大或過(guò)小，療程過(guò)長(zhǎng)或不足。醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》合理的分級(jí)使用抗菌藥物及手術(shù)預(yù)防用藥，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)正確的選用藥物，盡量減少不良反應(yīng)的發(fā)生率和耐藥菌株的產(chǎn)生。
    6、要正確對(duì)待藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)
    是藥三分毒，對(duì)正常用藥所出現(xiàn)的不良反應(yīng)，不要擔(dān)心患者責(zé)難而隱瞞或敷衍了事，應(yīng)根據(jù)患者因素和藥物因素向患者做出正確的解釋?zhuān)雇泼撠?zé)任造成不必要的誤解，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛；對(duì)于說(shuō)明書(shū)中表明有嚴(yán)重不良反應(yīng)的藥物，并且患者本身又有嚴(yán)重的基礎(chǔ)性疾病，在必須使用上述藥物時(shí)，醫(yī)師在使用之前就要把藥物可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)以及應(yīng)用后可能產(chǎn)生的不良后果告知患者，經(jīng)得患者同意甚至簽字后再應(yīng)用，避免產(chǎn)生意外的醫(yī)療糾紛。
    二、從醫(yī)、藥、護(hù)、患幾個(gè)方面分析由藥物引起的醫(yī)療糾紛
    1、醫(yī)師方面  藥物更新?lián)Q代很快，臨床醫(yī)師沒(méi)有及時(shí)掌握藥物發(fā)展的動(dòng)態(tài)，對(duì)用藥造成一定的混亂。如醫(yī)師將藥名開(kāi)錯(cuò)、規(guī)格不對(duì)、用藥途徑、用量用法沒(méi)有嚴(yán)格按照藥物說(shuō)明書(shū)的要求書(shū)寫(xiě)等等，藥師無(wú)法發(fā)藥，只好讓患者找醫(yī)師更改，來(lái)來(lái)回回患者容易惱火；
    2、藥師方面  藥師發(fā)藥核對(duì)不仔細(xì)發(fā)錯(cuò)藥；交待不清楚患者有疑問(wèn)；沒(méi)有交代用藥后可能發(fā)生的不良反應(yīng)，患者服藥后出現(xiàn)不適，常常找醫(yī)院要求退藥甚至吵鬧。
    3、護(hù)士方面  最常見(jiàn)的問(wèn)題是護(hù)士在配制輸液時(shí)，因操作不當(dāng)，藥液發(fā)生變化或有異物又沒(méi)有觀(guān)察到，往往給患者帶來(lái)了用藥恐慌而引來(lái)糾紛；或者因多次進(jìn)針，給患者帶來(lái)疼痛；另外對(duì)患者監(jiān)護(hù)不到位，發(fā)生藥物不良反應(yīng)未及時(shí)采取應(yīng)對(duì)措施，沒(méi)有鎮(zhèn)定而耐心的向患者做出正確的解釋?zhuān)颊叩男睦碡?fù)擔(dān)。
    4、患者因素  患者依從性不夠，誤解醫(yī)師和藥師，對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療行為持懷疑態(tài)度等。
    三、目前醫(yī)院采取的措施
    1、加強(qiáng)監(jiān)管促進(jìn)醫(yī)院合理用藥  醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)合理用藥的管理，提高臨床醫(yī)師的用藥水平，減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生；加強(qiáng)臨床藥師隊(duì)伍的建設(shè)，定期檢查病例、處方，積極解決臨床用藥中的問(wèn)題，解決因藥學(xué)知識(shí)的缺乏而出現(xiàn)的不安全因素。加大管理力度，如嚴(yán)格控制臨床科室的藥品比例，每月進(jìn)行處方質(zhì)量和大處方點(diǎn)評(píng)，公示數(shù)量較多前十名藥品，對(duì)不合理用藥的醫(yī)師進(jìn)行通報(bào)和處罰；制定了本院的合理應(yīng)用抗生素的規(guī)章制度和實(shí)施細(xì)則，對(duì)抗菌藥物實(shí)行分級(jí)管理，成立了抗菌藥物合理應(yīng)用委員會(huì)，提高藥學(xué)服務(wù)理念，監(jiān)督全院的藥物使用情況，促進(jìn)合理用藥。
    2、加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)水平   醫(yī)院藥學(xué)人員必須具備過(guò)硬的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，具有良好的溝通技巧，最重要的是持有尊重和關(guān)心服務(wù)對(duì)象的態(tài)度。在藥學(xué)服務(wù)中要認(rèn)真傾聽(tīng)和感受服務(wù)對(duì)象的需求，有針對(duì)性地做出解答和指導(dǎo)。藥學(xué)人員要不斷提高自己的專(zhuān)業(yè)水平，要用自己充分的專(zhuān)業(yè)知識(shí)來(lái)證實(shí)自己的服務(wù)行為。醫(yī)院也不斷采取措施進(jìn)行合理用藥的培訓(xùn)，對(duì)醫(yī)、藥、護(hù)及其他相關(guān)人員進(jìn)行合理用藥和服務(wù)知識(shí)的教育，加強(qiáng)臨床藥師隊(duì)伍的建設(shè)，對(duì)臨床藥師進(jìn)行醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和藥物治療技能的培訓(xùn)，促進(jìn)知識(shí)的更新，積極開(kāi)展以病人為中心的臨床藥學(xué)服務(wù)，開(kāi)展合理用藥咨詢(xún)和藥學(xué)保健服務(wù)。
    3、認(rèn)真學(xué)習(xí)法律知識(shí)，提高法律意識(shí)  隨著人民法律意識(shí)的提高，醫(yī)療訴訟案件逐漸增多，藥劑人員要增強(qiáng)法律意識(shí)，認(rèn)真系統(tǒng)的學(xué)習(xí)藥事法律法規(guī)，依法行事保護(hù)自己的合法權(quán)益。正確對(duì)待藥物的不良反應(yīng)，排除人為過(guò)失和過(guò)錯(cuò)責(zé)任。對(duì)藥物使用過(guò)程中出現(xiàn)的糾紛，醫(yī)、藥、護(hù)人員要耐心聽(tīng)取意見(jiàn)，積極調(diào)查原因，誠(chéng)心誠(chéng)意的解決問(wèn)題，決不能敷衍了事。如果證實(shí)是差錯(cuò)，要勇于承擔(dān)責(zé)任，誠(chéng)懇致歉，取得患者的寬大理解。
    4、重視患者的知情同意權(quán)  在藥學(xué)服務(wù)的過(guò)程中，越來(lái)越多的患者重視自己應(yīng)享有的知情權(quán)。有很多的藥事糾紛是因?yàn)獒t(yī)師或藥師沒(méi)有詳盡地告訴患者藥物知識(shí)，包括藥物的特殊用法，藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，患者用藥過(guò)程中應(yīng)該注意的問(wèn)題等，同時(shí)也存在醫(yī)務(wù)人員溝通意識(shí)不強(qiáng)，語(yǔ)言溝通技巧有偏差等引起患者不滿(mǎn)的現(xiàn)象。對(duì)此，醫(yī)務(wù)人員要提高認(rèn)識(shí)，切實(shí)重視患者的知情權(quán)，盡可能的為患者提供更多的藥學(xué)知識(shí)，做好溝通工作，取得患者的信任和理解，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，使我們的工作安全、家庭平安。  
                                                                 門(mén)診藥房  楊明俊