手足口病重癥和危重病例的篩查
   

    手足口病是由多種腸道病毒引起的一種常見傳染病。近年來，手足口病在我國一些地區(qū)散發(fā)流行，有的地方甚至出現(xiàn)了暴發(fā)疫情，嚴重威脅著兒童的身體健康和生命安全，引起社會各界的高度關注。山東省是手足口病的多發(fā)省份，2009年我省就經(jīng)歷了一次手足口病的嚴峻考驗，今年手足口病的防控形勢仍然不容樂觀。衛(wèi)生部表示，目前我國手足口病正處于流行期，防控形勢嚴峻，防控工作十分艱巨。截至6月22日，2010年以來全國累計報告手足口病病例987779例，其中重癥病例15501例，死亡537人。減少手足口病死亡例數(shù)的一項重要措施就是做到重癥和危重病例的篩查。
    一、早期重癥病例的識別
    1、早期重癥病例的三大表現(xiàn)：嗜睡或昏睡、頻繁嘔吐和肌陣攣型抽搐為重癥的早期三大表現(xiàn)。醫(yī)護人員應注意觀察并囑咐家屬特別注意有無這三種重癥表現(xiàn)。
    2、自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：腦干受到侵犯引起自主神經(jīng)興奮癥狀，包括面色蒼白、血壓上升、心率快（與體溫不成比例）、全身冷汗、驚恐、肢體顫抖、血糖升高等。
    3、神經(jīng)系統(tǒng)受累的臨床表現(xiàn)：患者清醒時有無故驚嚇、煩躁不安、頭痛、嘔吐、頸強直與疼痛、復視，以及睡眠狀態(tài)改變（嗜睡、睡眠中斷、無法入睡）、意識狀態(tài)異常（語言不清、視聽幻覺）、肢體運動異常（肌張力減低或增強、步態(tài)不穩(wěn)、肢體麻痹、運動失調(diào)）等表現(xiàn)。
    4、心肺系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)：要注意觀察呼吸、心率有無異常，膚色、唇色有無改變，是否有手腳冰冷、冷汗、發(fā)紺等。
    二、重癥病例發(fā)生肺水腫的危險因素
    主要有以下六個因素：一是心率快（與體溫不成比例）；二是血糖升高；三是白細胞升高；四是血壓升高；五是毛細血管再充盈時間延長至3秒以上，同時病人四肢冰冷、發(fā)紺、皮膚發(fā)花；六是肢體無力。              感染科    趙立江

                                             糖尿病離我們有多遠？
   

   隨著人們生活的改善，糖尿病患者越來越多，但糖尿病到底離我們有多遠？我國1979-1980年調(diào)查成人患病率為1%，總患病率0.67%；1994-1995年調(diào)查成人糖尿病患病率2.5%，另有糖耐量減低2.5%；1995-1996年調(diào)查成人糖尿病患病率3.21%，糖耐量減低4.76%；2002年我國糖尿病人發(fā)病率達4.37%；2007年6月至2008年5月間由中華醫(yī)學會糖尿病分會發(fā)起的全國糖尿病流行病學調(diào)查結(jié)果，中國糖尿病患病率的增長令人震驚，年齡在20歲以上的人群加權(quán)處理之后糖尿病患病粗率在10%左右，加權(quán)處理后糖耐量減低患病粗率在15%左右。目前2型糖尿病在我國正處于爆發(fā)期，患者有4000萬，并以每天至少3000人的速度增加，平均每年要增加120萬，預計到2020年，我國的糖尿病患者可達到1億。
    從上述發(fā)病率不難看出，如果不進行健康的飲食和養(yǎng)成良好的生活習慣，糖尿病發(fā)病率還將大幅度提高。因此，提倡健康的飲食、生活習慣，是迫在眉梢的問題。尤其是糖尿病高危人群更要注意，糖尿病高危人群有：有糖尿病家族史、增齡、肥胖、生巨大兒母親、高血壓、高甘油三脂血癥等。對具有上述特征的高危人群，應每半年至1年復查1次血糖，以達到早期預防、早期診斷，早期治療的目的。                                                                              內(nèi)分泌科  鄔存鵑
                           

                                      血管炎并不少見
   

     近日，我院風濕科成功診治數(shù)例血管炎(如韋格納肉芽腫、顯微鏡下多血管炎、白塞病等)患者，經(jīng)抗風濕、抑制免疫等專業(yè)治療，患者病情控制良好。
    血管炎病是指一組異質(zhì)性由于血管壁發(fā)生炎癥（炎性細胞浸潤和/或血管壁壞死）而引起的疾病。血管炎病以血管為原發(fā)部位，可有多種不同病因引起，多數(shù)血管炎尤其是原發(fā)的，包括很多繼發(fā)于結(jié)締組織病的血管炎，病因都不清楚。其臨床表現(xiàn)復雜多樣，不同的血管炎疾病又可以有相似的表現(xiàn)?，F(xiàn)擇數(shù)例所治病人加以介紹：
    病例一：青年女性，以反復發(fā)作的嚴重口腔潰瘍4-5年為主要表現(xiàn)，曾在我院口腔科、耳鼻喉科及多家醫(yī)院就診，診為“口腔潰瘍”，予對癥治療，效差，反復發(fā)作、瘢痕形成已導致張口困難、咽喉狹窄，耳鼻喉科擬予行狹窄松解術。病人來風濕科就診時明顯小口、狹喉畸形，發(fā)音模糊不清，經(jīng)檢查診斷白塞病，予抗風濕、抑制免疫等治療，病情恢復良好。
    病例二：中年女性，以胸悶、咳嗽、漸進性呼吸困難、發(fā)熱、尿蛋白為主要表現(xiàn)，胸部X線檢查發(fā)現(xiàn)肺部陰影，在青島某醫(yī)院呼吸科診為“肺癌”，并行氣管切開緩解癥狀，病情進行性加重，在省立醫(yī)院查c-ANCA陽性及其他檢查，診為韋格納肉芽腫，來我院予皮質(zhì)激素、CTX等沖擊治療，現(xiàn)控制良好。
    病例三：老年女性，發(fā)熱、乏力、咳血、呼吸困難、蛋白尿、腎功能不全、關節(jié)痛為主要臨床表現(xiàn)，在外地多家醫(yī)院未確診，來我院風濕科確診為“顯微鏡下多血管炎”，予皮質(zhì)激素、CTX沖擊治療，癥狀緩解，現(xiàn)控制良好。
    大多數(shù)血管炎性疾病在皮質(zhì)激素及免疫抑制劑治療之前，預后很差，為致死性疾病，且往往在多個科室不能確診，為疑難雜癥?，F(xiàn)在，隨著免疫診斷技術的進步及風濕科力量的壯大，大多數(shù)患者預后改善，存活期可達5年以上。            

                                                                             風濕科  高舉梅  胡海建

                                           堅持十件事，活過八十五
   

    生活細節(jié)和壽命長短有密切關系，美國“維基百科網(wǎng)”最新載文指出，做到以下10步，就有望活過85歲。
    第1步：避免致癌物。至少做到兩點：一是戒煙，二是涂抹防曬霜。每天太陽直曬別超過15分鐘，外出務必涂抹防曬霜，以防止皮膚癌發(fā)生。
　第2步：改變飲食模式。良好的飲食模式包括：多喝水；避免暴飲暴食、毒品或藥物、酒精、咖啡因等；限制熱量攝入，飯吃七分飽；多吃富含歐米伽3脂肪酸的深海魚。
　第3步：蹲姿排便。蹲姿是最自然的排便姿勢，比坐姿更易在腹部施力，因而會減少腸癌和痔瘡的發(fā)病幾率。
　第4步：攝入抗氧化劑。攝入方式任選其一：每天5杯綠茶；每天1塊黑巧克力；每天1杯紅葡萄酒，吃紅葡萄也有相同作用；確保每日5種果蔬。
　第5步：減少壓力。掌握8種減壓秘訣：擁有親朋好友或終生伴侶；感覺壓力大時做深呼吸；盡可能地消除恐懼感；保持“我至少還有半杯水”的樂觀態(tài)度；積極努力工作，參與志愿者及公益活動；笑口常開增壽7年；大笑擁抱增壽7年；生活有目標。
　第6步：居安思危。其一，防止意外事故發(fā)生。過馬路前一定要左顧右盼；進入建筑工地務必戴安全帽。其二，避免有潛在傷亡危險的任何活動。其三，參加年度體檢，有病及早治療。
　第7步：常規(guī)鍛煉。建議每天運動30分鐘，最簡單的運動是散步，每天步行3公里，死亡危險減一半。
　第8步：活到老，學到老。良好的教育與長壽之間關系密切。要長壽，除了經(jīng)常鍛煉、健康飲食和不吸煙之外，還應該不斷地看書，學習新知識。
　第9步：制定睡眠時間表。上床與起床時間雷打不動，與保持一定的睡眠時間同樣重要。固定的睡眠習慣有助身體張弛有度，自我修復。
　第10步：常用腦。常動腦筋有助于做出更好的選擇，有益長壽。經(jīng)常用腦也有助于防止老年癡呆癥的發(fā)生。                           （摘自 《 生命時報 》）

                                      白內(nèi)障患者的最佳選擇
   

   白內(nèi)障是老年人常見病、多發(fā)病，是致盲的首要原因。治療白內(nèi)障雖然有很多方法，但就目前看來手術是治療白內(nèi)障唯一有效的方法。
    白內(nèi)障超聲乳化是用超聲針從一個3.0mm左右的切口將晶狀體核乳化并吸除的手術方法。它的最大優(yōu)勢切口小，能夠最大限度的降低術源性散光，切口密閉的好，病人術后恢復時間短，視力恢復快，痛苦小。
    我院眼科作為臨沂市較早開展白內(nèi)障超聲乳化加人工晶體植入術的醫(yī)院，自1999年至2009年間已為6000余例白內(nèi)障患者進行了手術，積累了豐富的手術經(jīng)驗，為病人解除了病痛，使他們重新見到了光明。這種高質(zhì)量的手術效果，低廉的收費受到了患者的青睞，白內(nèi)障超聲乳化術是白內(nèi)障患者的最佳選擇。
    我院眼科的全體醫(yī)務工作者愿為沂蒙老區(qū)的廣大眼疾患者服務，為早日解除其病痛盡我們的微薄之力。
    聯(lián)系電話：0539-2250447，0539-2256164
                                                                                     眼  科  張慶芬

                                血   藥   濃   度   監(jiān)   測   簡   介
   

   血藥濃度監(jiān)測是以藥代動力學原理為指導，分析測定藥物在血液中的濃度，用以評價療效或確定給藥方案，使給藥方案個體化，以提高藥物治療水平，達到臨床安全、有效、合理的用藥。傳統(tǒng)的治療方法是參照教科書上推薦的平均劑量給藥，其結(jié)果是僅一些患者得到有效治療，另一些則未能達到預期的療效，甚至出現(xiàn)了毒性反應。如苯妥英鈉抗癲癇與抗心律失常的有效血藥濃度為10～20 g/ml，當血藥濃度增至20～30 g/ml時出現(xiàn)眼球震顫，至30～40 g/ml時出現(xiàn)運動失調(diào)，超過40 g/ml可出現(xiàn)精神異常。僅靠臨床觀察，有時無法區(qū)別是劑量不足未達到療效還是過量引起的毒性。目前在美、英、加拿大等醫(yī)療先進國家，血藥濃度監(jiān)測已成為一項日常醫(yī)療工作。
    為適應臨床藥物治療的需要，我院于2008年引進了美國Abbott公司的TDx儀，由藥劑科臨床藥學室具體負責血藥濃度監(jiān)測分析工作。該儀器以熒光偏振免疫分析（FPIA）技術為原理，適用于多種藥物的血藥濃度測定，具有測定速度快、操作方便、取樣量少、測定精度和靈敏度高、抗干擾能力強、試劑盒穩(wěn)定等特點。
    常規(guī)血藥濃度監(jiān)測的血樣應在濃度最低時采取，一般是在早晨第一次服藥之前。如懷疑病人出現(xiàn)中毒反應可隨時采血。門診患者應于早晨空腹時到我院檢驗科抽血，住院患者由病區(qū)護士采血后將標本一并送往檢驗科。為了更好的開展臨床藥學服務，準確評估血藥濃度監(jiān)測的結(jié)果，醫(yī)生應在開具報告單時詳細填寫相關內(nèi)容，包括患者的年齡、體重、性別、肝腎功能和服藥情況，如服藥時間、劑量、合并用藥情況。
    血藥濃度監(jiān)測具有極大的臨床意義，它能夠使給藥方案個體化，具有診斷和處理藥物過量中毒；進行臨床藥代動力學和藥效學的研究，探討新的給藥方案；判斷病人用藥的依從性，節(jié)省患者治療時間，提高治療成功率；降低治療費用；避免法律糾紛等作用。                                                               臨床藥學室