第三版
 

             肥    胖    病    的    診    斷
   

  1、肥胖病的標(biāo)準(zhǔn)是什么？
    世界衛(wèi)生組織（WHO）以體重指數(shù)（BMI）來(lái)對(duì)肥胖或超重進(jìn)行定義，BMI是指體重/身高2 （kg/m2）。BMI是與體內(nèi)脂肪總量密切相關(guān)的指標(biāo)，該指標(biāo)考慮了體重和身高兩個(gè)因素。BMI簡(jiǎn)單、實(shí)用，可反映全身性超重和肥胖。WHO應(yīng)用BMI對(duì)肥胖進(jìn)行分類，其臨界值是根據(jù)所測(cè)得指標(biāo)與健康危險(xiǎn)的相關(guān)程度以及由參照人群得到的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行規(guī)定的。針對(duì)不同的種族有不同的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。
    歐洲人群的標(biāo)準(zhǔn)為：BMI在18.5-24.5 kg/m2，亞洲人群的標(biāo)準(zhǔn)為：成人BMI在18.5-22.9 kg/m2，肥胖身體最粗的部位達(dá)到或超過(guò)23kg/m2為超重，達(dá)到或超過(guò)23-24.9kg/m2為肥胖前期，BMI在25-29.9 kg/m2為I度肥胖，達(dá)到或超過(guò)30 kg/m2為II度肥胖。
    2、確定中心性肥胖或全身性肥胖的標(biāo)準(zhǔn)是什么？
    按照脂肪分布的部位和特點(diǎn)，肥胖分為中心性肥胖和全身性肥胖。中心性肥胖又稱之為腹型肥胖，是以腹部或內(nèi)臟脂肪積聚為主引起的肥胖；全身性肥胖也稱四肢型肥胖，是指全身較均勻的脂肪積聚引起的肥胖。中心性肥胖身體最粗的部位在腹部，而全身性肥胖身體最粗的部位在臀部。
    WHO推薦測(cè)量腰臀圍的方法如下：測(cè)量腰圍時(shí)，被測(cè)者站立，雙腳分開(kāi)25—30cm,體重均勻分配。測(cè)量位置在水平位髂前上棘和十二肋連線的終點(diǎn)。測(cè)量者坐在被測(cè)者一旁，將測(cè)量尺緊貼身體，但不能壓迫軟組織，測(cè)量值精確到0.1cm。臀圍則通過(guò)環(huán)繞臀部的骨盆最突出點(diǎn)測(cè)量周徑而得到。
    腰臀比是指腰圍與臀圍的比值。男性腰臀比>1.0，女性腰臀比>0.85，被定義為腹部脂肪堆積，即存在中心性肥胖。腰臀比是早期研究中預(yù)測(cè)肥胖的指標(biāo)，檢測(cè)中心性肥胖時(shí)，腰圍指標(biāo)較腰臀比更為有效?，F(xiàn)在更傾向于用腰圍代替腰臀比預(yù)測(cè)腹部脂肪含量。臨床上，可以采用第3和第4腰椎水平的計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）或核磁共振（MRI）來(lái)精確計(jì)算內(nèi)臟脂肪面積。面積>130cm2，肥胖相關(guān)疾病危險(xiǎn)增加；面積<110cm2 ，則無(wú)危險(xiǎn)性。
    3、如何最終確定肥胖??？
    BMI是評(píng)估肥胖的重要指標(biāo)，不能僅憑BMI來(lái)最終確定肥胖，還要參考腰圍、腰臀比來(lái)明確脂肪分布類型，并排除水腫或肌肉重量增加引起的BMI超標(biāo)。明確肥胖的診斷線路是：（1）測(cè)量身高、體重，計(jì)算BMI確定是否屬于肥胖或超重。（2）測(cè)量腰圍、臀圍計(jì)算腰臀比確定是屬于中心性肥胖還是全身肥胖。（3）排除水腫或肌肉增重引起的假性肥胖。前兩個(gè)環(huán)節(jié)可進(jìn)行自我評(píng)估，最后一個(gè)環(huán)節(jié)則需?？漆t(yī)生來(lái)確定。值得一提的是，如何評(píng)價(jià)肥胖的方法都必須包括測(cè)量腰圍，腰圍減少時(shí)，即使體重?zé)o改變也可顯著降低發(fā)病危險(xiǎn)。根據(jù)腰圍診斷和檢測(cè)肥胖病，判斷哪些人需要控制體重，很少發(fā)生錯(cuò)誤。
    4、兒童肥胖病的判定指標(biāo)？
    WHO以腰臀比進(jìn)行定義是針對(duì)成人，由于存在不同的生長(zhǎng)發(fā)育階段和成長(zhǎng)速率，定義兒童肥胖需要用年齡和成熟程度加以矯正，目前，尚無(wú)以BMI定義兒童肥胖的國(guó)際通行的標(biāo)準(zhǔn)。在我國(guó)，主要按以下兩種方法：（1）標(biāo)準(zhǔn)體重法參照我國(guó)兒童不同年齡及身高的標(biāo)準(zhǔn)體重量表，標(biāo)準(zhǔn)體重±10%者屬于正常范圍；實(shí)測(cè)的按身高的體重超過(guò)身高標(biāo)準(zhǔn)體重20%以上為肥胖（超過(guò)的百分?jǐn)?shù)大小代表肥胖度大小）；實(shí)測(cè)的按身高的體重低于身高標(biāo)準(zhǔn)體重10%為消瘦（低于百分?jǐn)?shù)的大小代表消瘦度的大小）。（2）體格指數(shù)法：Rohler指數(shù)=體重（kg）/[身高（cm）]3×107。Rohler指數(shù)主要適用于學(xué)齡兒童和青少年。該指數(shù)在115-140kg/cm3為正常，140--160 kg/ cm3 為超重，160 kg/ cm3為肥胖。   （未完待續(xù)）
                                                                           內(nèi)分泌科    李富元  于鳳泉

          治療類風(fēng)濕、強(qiáng)直性脊柱炎的新型武器-生物制劑
   

    類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)和強(qiáng)直性脊柱炎(AS)癥狀相似，同屬于自身免疫性疾病。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎起病緩慢，如果不用有效的方法控制，炎癥對(duì)關(guān)節(jié)的損害會(huì)不斷發(fā)展，導(dǎo)致手腳關(guān)節(jié)變形，影響患者手腳的精細(xì)活動(dòng)，甚至?xí)霈F(xiàn)關(guān)節(jié)殘疾，使患者喪失勞動(dòng)能力。強(qiáng)直性脊柱炎典型癥狀為腰背痛、晨僵，腰椎各方向活動(dòng)度減小，病情嚴(yán)重的患者將出現(xiàn)脊柱強(qiáng)直，活動(dòng)受限。
    類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和強(qiáng)直性脊柱炎由于致殘率高，往往會(huì)對(duì)患者的身心造成很大傷害，因此在臨床上往往表現(xiàn)出兩種誤區(qū)：一些病人非常悲觀，覺(jué)得不能治愈，所以也就不到醫(yī)院接受治療；另一些病人則容易盲目樂(lè)觀，覺(jué)得只要用點(diǎn)止痛藥就可以了，因此不愿意配合醫(yī)生進(jìn)行長(zhǎng)期、正規(guī)的治療。
    患上這兩種疾病最重要的就是早期診斷、早期治療、規(guī)范治療。目前，針對(duì)這兩類疾病，主要有以下幾類藥物：一種是非甾體抗炎藥，也就是老百姓俗稱的消炎鎮(zhèn)痛藥。這類藥物必須配合其他治療。還有一種是改善病情的抗風(fēng)濕藥，這類藥物不僅能夠消炎止痛，也能控制病情進(jìn)展，起效慢，通常需要配合其他藥物聯(lián)合治療。
    隨著對(duì)RA、AS發(fā)病機(jī)制的進(jìn)一步認(rèn)識(shí)，其治療已發(fā)展到針對(duì)其發(fā)病機(jī)制設(shè)計(jì)的免疫和生物治療，根據(jù)細(xì)胞因子靶向治療(target therapy)的腫瘤壞死因子(TNF-α)拮抗劑是使用最為廣泛的生物制劑。目前，全世界已有逾100萬(wàn)患者接受該制劑治療。這類藥物能夠直接針對(duì)患者免疫系統(tǒng)內(nèi)的特定蛋白質(zhì)，幫助控制炎癥的進(jìn)展，不僅可顯著緩解疼痛和僵硬等癥狀，還能進(jìn)一步阻止關(guān)節(jié)損害，降低致殘率，提高患者生活質(zhì)量。研究表明，堅(jiān)持使用生物制劑5年，有相當(dāng)部分類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者即使在停用所有藥物后，依然沒(méi)有發(fā)現(xiàn)任何復(fù)發(fā)的跡象，可以像正常人一樣生活。目前，腫瘤壞死因子拮抗劑已成為對(duì)抗類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和強(qiáng)直性脊柱炎的主流治療制劑。
    從臨床上看，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和強(qiáng)直性脊柱炎患者一般分為三種情況：10%左右的患者治療一次就不再?gòu)?fù)發(fā)。10%左右的患者關(guān)節(jié)紅腫嚴(yán)重，建議首選生物制劑進(jìn)行治療，以便能夠有效控制病情。70%～80%的患者病情容易出現(xiàn)反復(fù)，建議這些患者在經(jīng)濟(jì)狀況允許的情況下，盡早選用生物制劑，尤其是發(fā)病的前3年。                                   風(fēng)濕科  高舉梅  胡海建

                       電腦一族的自我保健方法
   

    電腦對(duì)人體生理及心理的負(fù)面影響越來(lái)越受人們的重視，為此科學(xué)使用電腦，減少電腦對(duì)人體的危害是十分重要的。
　　1、要增強(qiáng)自我保健意識(shí)　工作間隙注意休息，一般來(lái)講，電腦操作超過(guò)1小時(shí)應(yīng)休息10分鐘左右，最好到室外活動(dòng)手腳與軀干。平時(shí)應(yīng)加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體能。
　　2、注意工作環(huán)境　電腦室內(nèi)光線要適宜，不可過(guò)亮或過(guò)暗，避免光線直接照射屏幕而產(chǎn)生干擾光線，室內(nèi)保持通風(fēng)。
　　3、注意正確的操作姿勢(shì)　應(yīng)將電腦屏幕中心位置安裝與操作者胸部同一水平線上，最好使用可調(diào)節(jié)高低的椅子。坐著時(shí)應(yīng)有足夠的空間伸放雙腳，不要交叉雙腳，以免影響血液循環(huán)。
　　4、注意保護(hù)視力　要避免長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)操作電腦，注意中間休息。要保持一個(gè)最適當(dāng)?shù)淖藙?shì)，眼睛與屏幕的距離應(yīng)在40-50厘米。
　　5、注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)　電腦操作者應(yīng)多吃些胡蘿卜、白菜、豆芽、豆腐、紅棗、橘子以及牛奶、雞蛋、動(dòng)物肝臟、瘦肉等食物，以補(bǔ)充人體內(nèi)維生素A和蛋白質(zhì)。而多飲些茶，有利于吸收與抵抗放射性物質(zhì)。
　　6、注意保持皮膚清潔　保證電腦屏幕干凈，以免灰塵轉(zhuǎn)向到臉部和手部，久而久之，易發(fā)生斑疹、色素沉淀，引起皮膚病。 （郝 ?。?br />有損老年人大腦健康的日常生活壞習(xí)慣
    老年人的一些日常壞習(xí)慣，將影響大腦的健康。以下介紹四種常在老年人身上出現(xiàn)的壞習(xí)慣，希望老年朋友引起注意。
    煙酒刺激：大量吸煙雖可提高腦的興奮性，但卻能使腦的興奮和抑制過(guò)程發(fā)生紊亂，量過(guò)多還能損害大腦皮層。飲酒成癮也可能造成智力下降、記憶缺損、手指震顫等。
    情緒抑郁：情緒是影響智力活動(dòng)的重要因素，情緒低沉、精神抑制、焦慮不安時(shí)大腦會(huì)變得遲鈍，久之可加速腦衰老進(jìn)程。
    疲勞思維：長(zhǎng)時(shí)間的強(qiáng)化用腦會(huì)使大腦消耗過(guò)大，導(dǎo)致腦功能弱化，從而使皮層下植物神經(jīng)中樞收到制約，時(shí)間長(zhǎng)了往往致植物神經(jīng)功能紊亂。
    飽食終日：國(guó)外一些營(yíng)養(yǎng)學(xué)家告誡人們，飲食過(guò)飽會(huì)損害大腦的功能，使大腦遲鈍，甚至早衰。經(jīng)常進(jìn)食過(guò)飽，可使一種叫纖維母細(xì)胞生長(zhǎng)因子的物質(zhì)增加數(shù)萬(wàn)倍，而此因子是腦動(dòng)脈硬化的原因之一。
                                                                          （季 康）

                 走進(jìn)整形美容新時(shí)代——微創(chuàng)美容醫(yī)學(xué)技術(shù)（一）
 

    主持人： 陳教授您好！現(xiàn)在，美容兩個(gè)字對(duì)大家來(lái)講已經(jīng)不再陌生，醫(yī)院的廣告、路邊的美容店比比皆是?？擅廊莅男﹥?nèi)容？
    陳教授：美容就是美化人的容貌和形體的方法，方法很多，目前國(guó)內(nèi)外分為醫(yī)學(xué)美容和生活美容兩大類。
    主持人： 醫(yī)學(xué)美容和生活美容二者有何區(qū)別？
    陳教授： 醫(yī)學(xué)美容也稱整形美容或手術(shù)美容，是指運(yùn)用手術(shù)、藥物、醫(yī)療器械以及其他具有創(chuàng)傷性或者侵入性的醫(yī)學(xué)技術(shù)方法對(duì)人的容貌和人體各部位形態(tài)進(jìn)行的修復(fù)與再塑。醫(yī)學(xué)美容這個(gè)領(lǐng)域非常廣闊，包括醫(yī)學(xué)激光、整形外科、光療技術(shù)治療皮膚病等，對(duì)醫(yī)學(xué)美容師的要求十分高，十分嚴(yán)格，必須具備較高的醫(yī)學(xué)知識(shí)的醫(yī)生和經(jīng)過(guò)專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)務(wù)人員才能執(zhí)行，即要具備一定臨床經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)人員才可以上崗從事醫(yī)學(xué)美容工作。
    生活美容是通過(guò)非醫(yī)療手段進(jìn)行的美容，包括美容知識(shí)咨詢與指導(dǎo)、皮膚護(hù)理、化妝修飾、形象設(shè)計(jì)和美體等項(xiàng)目。生活美容由經(jīng)過(guò)訓(xùn)練的美容師、化妝師、美發(fā)師來(lái)幫助人們實(shí)施就可以達(dá)到目的，而且在實(shí)施美容的同時(shí)對(duì)人體沒(méi)有創(chuàng)傷。這是生活美容與醫(yī)學(xué)美容最根本的不同之處。
    主持人： 您從事了二十多年的美容工作，什么美容項(xiàng)目能讓人年輕十歲以上呢？
    陳教授： 要說(shuō)能讓人變年輕的美容方法很多，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)美容已進(jìn)入了一個(gè)新時(shí)代—微創(chuàng)美容醫(yī)學(xué)時(shí)代。這些新技術(shù)讓人年輕十歲成為現(xiàn)實(shí)。也就是說(shuō)衰老是可以治療的，目前人類的壽命比三十年代長(zhǎng)多了，五十歲很年輕，就是一個(gè)很好的事實(shí)。一般人從三十歲開(kāi)始，會(huì)出現(xiàn)輕度眼角下垂、魚(yú)尾紋，女同志面部出現(xiàn)斑點(diǎn)，四十歲面頰部皮膚下垂，鼻唇溝顯現(xiàn)，而到了五十歲，通常前額皮膚下垂，連雙下巴也跑出來(lái)了。
    主持人： 陳教授，目前整形美容走進(jìn)了新時(shí)代，也就是說(shuō)整形美容的方法應(yīng)用微創(chuàng)美容醫(yī)學(xué)技術(shù)，是嗎？
    陳教授： 是的。
    主持人： 什么是微創(chuàng)美容醫(yī)學(xué)技術(shù)？具體方法是什么呢？
    陳教授： 微創(chuàng)美容醫(yī)學(xué)技術(shù)是微創(chuàng)外科與美容外科相結(jié)合的新興技術(shù)，是美容醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要，更是患者安全的最終需要。這是一個(gè)技術(shù)群，包括很多方法，既有手術(shù)方法，也有非手術(shù)方法。與傳統(tǒng)方法相比，其最大的特點(diǎn)是：微創(chuàng)，手術(shù)只需幾毫米的切口，甚至無(wú)切口。病人痛苦小，愈合時(shí)間短，不會(huì)對(duì)手術(shù)者的生活造成太大的影響。
    主持人： 陳教授能請(qǐng)您具體談?wù)勎?chuàng)整形美容手術(shù)能解決哪些問(wèn)題嗎？
    陳教授： 如微創(chuàng)祛除額紋、唇紋、川字紋、魚(yú)尾紋、鼻背紋，以及微創(chuàng)提升眼角下垂、眉尾下垂、口角下垂等，手術(shù)切口僅需３～５毫米。微創(chuàng)、面部無(wú)疤、表情自然、效果持久，不到一周即可上班。年輕十歲不成問(wèn)題，可以維持５～１０年。比較大的微創(chuàng)手術(shù)，如微創(chuàng)面部提升術(shù)，手術(shù)只需３厘米左右的切口，微創(chuàng)，面部無(wú)痕，術(shù)后５～７天即可恢復(fù)社交活動(dòng)。效果確切，不僅消除歲月產(chǎn)生的皺紋，更強(qiáng)調(diào)面部的整體提升，在提升頰腮部筋膜組織、消除鼻唇溝的同時(shí)，有效解決眼角下垂，再配合眼袋手術(shù)，可整體重現(xiàn)無(wú)凹陷、無(wú)鼻唇溝、無(wú)羊腮、無(wú)眼角下垂、無(wú)眼袋的“五無(wú)”年輕容貌。再如微創(chuàng)隆鼻、隆頦、瘦臉、祛除體表腫物、瘢痕及凹凸畸形等。(未完)
    咨詢電話：0539-2250704
    專家門診：星期一、星期五
                                                       醫(yī)學(xué)美容科  陳龍文　陳  方