第三版
 

          肥    胖    病    的    危    害

  1、肥胖對(duì)壽命的影響：超重者的整體死亡率升高。年輕人只要體重超出正常范圍，即BMI>25㎏/㎡,或者女性腰圍＞80㎝，男性腰圍＞94㎝，其生存率就開(kāi)始降低。病死率高的原因主要是糖尿病、冠心病、腦血管意外等肥胖有關(guān)疾病。超重和過(guò)早死亡有關(guān)，超重預(yù)測(cè)過(guò)早死亡的價(jià)值和吸煙相似，過(guò)早死亡多數(shù)是由于心血管疾病增多。腰圍包含了總體肥胖和腹型肥胖分布兩方面的危險(xiǎn)，所以腰圍增大預(yù)測(cè)死亡的價(jià)值比BMI大，至少在男性中如此。廣義地講，BMI>30㎏/㎡,或者男性腰圍>102㎝，女性腰圍>88cm的肥胖者過(guò)早死亡的危險(xiǎn)是正常體重者的2倍。
    2、肥胖病的后果：
    a） 肥胖病與心血管疾?。盒难芗膊∈菄?yán)重的肥胖病患者的主要疾病，也是死亡的主要原因。肥胖特別是中心性肥胖會(huì)使缺血性心臟病、心律失常、猝死以及充血性心力衰竭的危險(xiǎn)性增加。
    b） 肥胖病與高血壓?。悍逝植∨c高血壓密切相關(guān)，有資料顯示血壓的升高與患者的年齡和體重增加有關(guān)；肥胖病患者高血壓的患病率是非肥胖者的3倍。無(wú)論男性還是女性，BMI與血壓獨(dú)立相關(guān)。胰島素抵抗是肥胖病與高血壓之間的代謝聯(lián)系，體重減輕既能降低血壓，又能改善胰島素抵抗。肥胖特別是中心性肥胖是高血壓的獨(dú)立因素。
    c） 肥胖病與糖尿?。涸?型糖尿病患者中，大約90％以上是肥胖和超重患者，一系列不同地區(qū)和種族的流行病學(xué)研究得出的結(jié)論說(shuō)明糖尿病的患病率與超重和肥胖之間有密切關(guān)系。超重者與體重正常者相比，糖尿病的患病率增高2.9倍；特別是嚴(yán)重肥胖和中心性肥胖的患者患糖尿病的相對(duì)危險(xiǎn)是非糖尿病和非中心性肥胖患者的10.3倍。
    d） 肥胖病與脂肪肝：肥胖病患者常常容易發(fā)生脂肪肝。這是因?yàn)榉逝植』颊叩闹救芙庾饔帽患訌?qiáng)，使得游離脂肪酸增多，從而使TG的合成增加，并且很容易在肝臟存積而形成脂肪肝。
    e） 肥胖病與腫瘤：肥胖病與某些腫瘤有關(guān)，比較常見(jiàn)的有直腸癌、胰腺癌、子宮內(nèi)膜癌、前列腺癌等。肥胖病患者患這些癌癥的機(jī)會(huì)增加，其機(jī)制可能與胰島素有關(guān)。
    f） 肥胖病與性功能異常：肥胖病會(huì)引起性功能障礙。有研究表明在對(duì)可能影響性功能的各項(xiàng)因素包括年齡、體重、吸煙、泌尿系統(tǒng)癥狀、心血管疾病、肺部疾病等因素進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)年齡、肥胖和泌尿系癥狀與男性性功能障礙的關(guān)系最為密切。
    g） 肥胖病與生育：肥胖病會(huì)造成少數(shù)婦女不孕，其原因部分是肥胖病本身所引起，而另一部分是由引起肥胖病的疾病造成的。單純性肥胖婦女不孕往往是可逆的，這些婦女的卵巢可出現(xiàn)類似多囊卵巢綜合征的病理變化，如卵巢包膜增厚等，造成月經(jīng)失調(diào)。一些單純性肥胖婦女血中雌激素水平過(guò)高，通過(guò)下丘腦-垂體－卵巢軸的反饋而影響正常卵泡的發(fā)育及排卵，同時(shí)，過(guò)高的雌激素對(duì)子宮有過(guò)度的刺激作用，出現(xiàn)子宮內(nèi)膜增生，造成功能性子宮內(nèi)膜出血或孕卵不能正常著床。（未完待續(xù)）
                  內(nèi)分泌科    李富元  于鳳泉

            關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥
   

   隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的普及與推廣，近年來(lái)關(guān)節(jié)鏡技術(shù)在足踝外科領(lǐng)域得到了廣泛運(yùn)用。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)作為一項(xiàng)外科手段在診斷和治療踝關(guān)節(jié)、距下關(guān)節(jié)、第一跖趾關(guān)節(jié)及部分關(guān)節(jié)外傷病方面起到了越來(lái)越重要的作用。
    關(guān)節(jié)鏡檢查的適應(yīng)癥：
    ①診斷不明的炎性與非炎性關(guān)節(jié)病（尤其擬診RA，OA或晶體性關(guān)節(jié)炎的患者）。②已診斷的炎性關(guān)節(jié)病的癥狀與臨床表現(xiàn)不符，治療無(wú)效者。③臨床表現(xiàn)提示急性化膿性關(guān)節(jié)炎而培養(yǎng)陰性，或采用合理的抗生素治療及重復(fù)閉式引流無(wú)效者。
    關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)：
    1、切口小，美觀，可避免晚期因關(guān)節(jié)表面和運(yùn)動(dòng)部位的瘢痕而引起的刺激癥狀； 2、屬于微創(chuàng)手術(shù)，痛苦小，術(shù)后反應(yīng)較小，患者易于接受；3、術(shù)后早期即可活動(dòng)和使用肢體，避免長(zhǎng)期臥床并發(fā)癥，減少護(hù)理人員和費(fèi)用；4、并發(fā)癥相對(duì)較少； 5、基本不影響關(guān)節(jié)周圍肌肉結(jié)構(gòu)，術(shù)后可早期進(jìn)行功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)長(zhǎng)期固定引起的并發(fā)癥； 6、可以在近乎生理環(huán)境下對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)病變進(jìn)行觀察和檢查，有“把眼睛和手指放入關(guān)節(jié)內(nèi)”之稱，可對(duì)關(guān)節(jié)進(jìn)行動(dòng)力性檢查，提高了診斷能力，某些疾病如滑膜皺襞綜合征，是通過(guò)關(guān)節(jié)鏡才確定的； 7、關(guān)節(jié)鏡可施行以往開(kāi)放性手術(shù)難以完成的手術(shù)，如半月板部分切除術(shù)等。
    關(guān)節(jié)鏡檢查的禁忌癥：
    1、絕對(duì)禁忌癥：①敗血癥；②關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限，嚴(yán)重的關(guān)節(jié)僵直，關(guān)節(jié)腔狹窄，不能配合檢查；③凝血機(jī)制異常者；④手術(shù)野皮膚有感染。
    2、相對(duì)禁忌癥：①滑膜增生性炎癥，關(guān)節(jié)極度腫脹而浮髕試驗(yàn)陰性，提示增生滑膜已填充關(guān)節(jié)腔，此時(shí)不易注水膨脹，無(wú)法觀察關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)，強(qiáng)行施關(guān)節(jié)鏡檢查可能造成關(guān)節(jié)內(nèi)出血；②病毒性肝炎。    
                                    風(fēng)濕科   高舉梅

        關(guān)于在全院黨員領(lǐng)導(dǎo)干部中開(kāi)展“反腐倡廉教育月”
                             活動(dòng)的實(shí)施方案
   

  按照市紀(jì)委、市委組織部、市委宣傳部（臨紀(jì)發(fā)[2009]27號(hào)文件）部署安排，市衛(wèi)生局決定于2009年9月在全市衛(wèi)生系統(tǒng)開(kāi)展“反腐倡廉教育月”活動(dòng)。根據(jù)市衛(wèi)生局要求，結(jié)合我院實(shí)際，制定臨沂市沂水中心醫(yī)院“反腐倡廉教育月”活動(dòng)實(shí)施方案。
    一、指導(dǎo)思想和目標(biāo)要求
    高舉中國(guó)特色社會(huì)主義偉大旗幟，堅(jiān)持以鄧小平理論、“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，深入學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀，圍繞全院工作中心任務(wù)，堅(jiān)持反腐倡廉工作方針，扎實(shí)開(kāi)展“六個(gè)一”廉政文化創(chuàng)建活動(dòng)，嚴(yán)格落實(shí)黨風(fēng)廉政建設(shè)和糾風(fēng)工作責(zé)任制，以加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)、繼續(xù)開(kāi)展“兩好一滿意”活動(dòng)、樹(shù)立行業(yè)新風(fēng)為主線，按照《臨沂市沂水中心醫(yī)院黨風(fēng)廉政建設(shè)及反腐糾風(fēng)工作長(zhǎng)效機(jī)制》的要求，扎實(shí)推進(jìn)我院反腐糾風(fēng)工作，為構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，保證我院各項(xiàng)工作健康有序開(kāi)展提供有力的支持。
    二、工作安排
    根據(jù)“反腐倡廉教育月”活動(dòng)和“六個(gè)一”廉政文化創(chuàng)建活動(dòng)要求，具體工作安排如下：
    一是認(rèn)真組織好領(lǐng)導(dǎo)干部講黨課活動(dòng)。院黨委將在9月20日前組織一次由黨委書(shū)記、院長(zhǎng)郝培來(lái)同志主講，全體黨員參加的廉政建設(shè)黨課，從黨風(fēng)廉政建設(shè)、國(guó)內(nèi)外形勢(shì)、經(jīng)濟(jì)社會(huì)及衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展、我院創(chuàng)建“四分離”物品管理創(chuàng)新機(jī)制預(yù)防和扼制腐敗與不正之風(fēng)等各方面對(duì)干部職工進(jìn)行廉政教育。
    二是認(rèn)真組織廉政教育參觀活動(dòng)。按照衛(wèi)生局要求，我院將確定一處廉政教育基地，組織黨員干部到廉政教育基地參觀學(xué)習(xí)、接受革命傳統(tǒng)教育和廉政教育，進(jìn)一步增強(qiáng)廉政意識(shí)，珍惜當(dāng)前來(lái)之不易的工作學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)、環(huán)境和條件。
    三是認(rèn)真組織觀看反腐倡廉電教片。我院將根據(jù)工作實(shí)際安排，近期組織黨員干部集體觀看1-2部反腐倡廉電教片，以警示教育、主題教育、法制教育為重點(diǎn)，強(qiáng)化黨員干部的廉政建設(shè)意識(shí)。
    四是積極演唱廉政歌曲。我院在順利開(kāi)展以各黨總支為單位的愛(ài)國(guó)歌曲歌詠比賽后，還將組織老黨員、老干部參加市衛(wèi)生局組織的國(guó)慶歌詠比賽。
    五是認(rèn)真組織廉政知識(shí)測(cè)試活動(dòng)。我院將安排專人出題，對(duì)全院黨員進(jìn)行廉政知識(shí)答題測(cè)試。通過(guò)測(cè)試答題，促進(jìn)全院黨員對(duì)黨紀(jì)、政紀(jì)及有關(guān)法規(guī)的學(xué)習(xí)、理解和掌握。
    六是組織好廉政談話。市衛(wèi)生局黨委成員將同我院領(lǐng)導(dǎo)班子成員進(jìn)行廉政談話，院黨委成員將與各黨總支書(shū)記進(jìn)行廉政談話，黨總支書(shū)記與黨員干部進(jìn)行廉政談話，形成一級(jí)抓一級(jí)，一級(jí)對(duì)一級(jí)負(fù)責(zé)，互相制約的廉政建設(shè)格局。
    三、結(jié)合實(shí)際，精心組織，合理安排，確保各項(xiàng)工作有序開(kāi)展，富有成效
    各總支、支部，各科室要切實(shí)提高對(duì)開(kāi)展本次活動(dòng)重要性的認(rèn)識(shí)，繼續(xù)嚴(yán)格落實(shí)完善我院審批、采購(gòu)、保管、使用“四分離”物品管理創(chuàng)新機(jī)制，繼續(xù)開(kāi)展創(chuàng)建節(jié)約型醫(yī)院、節(jié)約型科室活動(dòng)，落實(shí)好“醫(yī)院發(fā)展必須節(jié)約、節(jié)約促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展”的指導(dǎo)思想，從制度、機(jī)制各方面促進(jìn)廉政建設(shè)。實(shí)踐證明，“四分離”物品管理創(chuàng)新機(jī)制在反腐糾風(fēng)工作中確實(shí)起到了“防火墻”作用。要認(rèn)真組織各種形式的學(xué)習(xí)活動(dòng)，充分利用電視、報(bào)刊、宣傳欄、OA辦公系統(tǒng)等多種渠道和方式，使“反腐倡廉教育月”活動(dòng)開(kāi)展得有聲有色，富有成效。各支部要正確理解，善于把握，切實(shí)認(rèn)識(shí)到開(kāi)展“反腐倡廉教育月”活動(dòng)是加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)干部黨性修養(yǎng)和作風(fēng)建設(shè)的重要舉措，是進(jìn)一步強(qiáng)化自律意識(shí)，不斷加強(qiáng)和改進(jìn)作風(fēng)建設(shè)，推動(dòng)衛(wèi)生事業(yè)科學(xué)發(fā)展強(qiáng)有力的政治和組織保障。為此，各黨總支、支部、科室要提高認(rèn)識(shí)，合理安排，精心組織，按照醫(yī)院統(tǒng)一部署和要求，做到工作、學(xué)習(xí)活動(dòng)兩不誤，有序開(kāi)展，扎實(shí)推進(jìn)，收到實(shí)實(shí)在在的效果。
                        　二○○九年九月五日