第二版

        尺動脈腕上支皮瓣的臨床應(yīng)用
 

  隨著顯微外科的發(fā)展，尺動脈腕上支皮瓣在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛，我科現(xiàn)應(yīng)用尺動脈腕上支皮瓣修復(fù)手部創(chuàng)面， 并在解剖學(xué)研究的基礎(chǔ)上對皮瓣的切取方法進(jìn)行了改進(jìn)，皮瓣全部成活，療效滿意，取得良好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。
  尺動脈腕上支解剖部位較恒定，操作安全、方便。該皮瓣色澤接近手部，皮膚質(zhì)地良好，厚薄適中，為修復(fù)手部創(chuàng)面的理想皮瓣之一。由于供區(qū)比前臂島狀皮瓣隱蔽，不需犧牲上支的主要動脈，故患者樂于接受。
尺動脈腕上支較細(xì)，遠(yuǎn)端呈多級樹枝樣分布。游離蒂部時(shí)應(yīng)小心，如操作粗暴則易損傷血管，在游離時(shí)應(yīng)保留血管周圍的軟組織，形成一個2-2.5cm左右寬度的筋膜蒂，同時(shí)將貴要靜脈也應(yīng)包含在內(nèi)，以保證皮瓣血供的安全性。由于腕上皮支主干由尺動脈發(fā)出穿過肌間隙時(shí)，無重要分支到腱周組織，我科現(xiàn)采用剝離部分腱周組織，使其包含在皮瓣蒂中，不影響皮瓣及肌腱血運(yùn)。且術(shù)中不切斷尺側(cè)腕屈肌，也不需要修復(fù)該肌腱，因此可簡化手術(shù)操作，減少不必要的損傷，縮短手術(shù)時(shí)間，術(shù)后康復(fù)時(shí)間也隨之縮短。
                                                                 手外科  王加利  陳仲華

        我院單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)填補(bǔ)魯南地區(qū)空白
 

   本報(bào)訊    9月4日，我院普外二科成功為一例患者實(shí)施了單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)。該患者為青年男性，查體B超檢查發(fā)現(xiàn)膽囊息肉，大小約12×8㎜。手術(shù)在臍上緣做一2㎝長的弧形切口，經(jīng)此置入腹腔鏡器械，將膽囊切除，手術(shù)順利，手術(shù)時(shí)間約1小時(shí)。術(shù)后第二天患者即進(jìn)食、下床活動。
  傳統(tǒng)腹腔鏡膽囊切除在腹壁上需做四孔或三孔才能完成手術(shù)。而單孔腹腔鏡膽囊切除，僅在臍部做一2㎝長的小切口就能完成手術(shù)。由于臍部皺襞的遮擋，切口愈合后在腹壁上沒有明顯手術(shù)瘢痕，真正達(dá)到了手術(shù)無疤痕，并且使手術(shù)創(chuàng)傷最小，術(shù)后恢復(fù)更快。
  單孔腹腔鏡膽囊切除手術(shù)要求醫(yī)師必須具有熟練的鏡下操作技術(shù)，對主刀醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和技巧上提出新挑戰(zhàn)。國內(nèi)、省內(nèi)極少數(shù)醫(yī)院能做此手術(shù)，并且是個案報(bào)導(dǎo)。單孔腹腔鏡膽囊切除手術(shù)在我院成功完成，填補(bǔ)了山東省魯南地區(qū)在這項(xiàng)技術(shù)上的空白，標(biāo)志著我院腹腔鏡手術(shù)水平達(dá)到了國內(nèi)先進(jìn)水平。         
                                             普外二科    孫啟棟

       神經(jīng)外一科成功在腦室鏡下行囊蟲摘除術(shù)
 

 本報(bào)訊  近日，我院神經(jīng)外一科成功在腦室鏡下行囊蟲摘除術(shù)，為患者解除了病痛。
 患者為男性，因行走不穩(wěn)7天入院，查體見共濟(jì)運(yùn)動失調(diào)，MRI示小腦半球、右額葉、左顳葉囊性占位，囊蟲病可能性大，于是在腦室鏡輔助下行囊蟲病摘除術(shù)，定位后先于額部開一小骨瓣，摘除一囊蟲，后側(cè)臥位枕部做直切口，枕部開一骨窗，切開硬腦膜，腦室鏡下摘除小腦囊蟲。術(shù)中共摘除兩個囊蟲，囊壁半透明，頭節(jié)清晰可見。
   腦囊蟲病是豬絳蟲（鏈狀絳蟲）的幼蟲囊尾蚴寄生于人體腦組織內(nèi)所引發(fā)的疾病，約占囊蟲病的50%-80%，主要流行于東北、華北、華東地區(qū)。人類是鏈狀絳蟲的終末宿主，豬是中間宿主，通過食入被絳蟲感染的豬肉或蟲卵污染的食物，也可自身腸內(nèi)絳蟲妊娠節(jié)片產(chǎn)生的六鉤蝣穿入腸壁，經(jīng)血液或淋巴到達(dá)腦組織，囊蟲可寄發(fā)于腦實(shí)質(zhì)、腦室及蛛網(wǎng)膜下腔。根據(jù)臨床表現(xiàn)特點(diǎn)可分為腦膜腦炎型、癲癇型、高顱壓型。體檢發(fā)現(xiàn)皮下結(jié)節(jié)、病灶局部腦功能障礙的相應(yīng)體征，如單癱、偏癱、共濟(jì)失調(diào)、錐體束征陽性、腦膜刺激征陽性等。高顱壓型可見視乳頭水腫，視力下降。輔助檢查：血液及腦脊液檢查會發(fā)現(xiàn)嗜酸粒細(xì)胞增多；囊蟲補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)陽性；糞便檢查發(fā)現(xiàn)絳蟲卵或節(jié)片；腰穿顱壓可增高，腦脊液細(xì)胞學(xué)、蛋白均可增高。頭顱ＣＴ或ＭＲＩ檢查顱內(nèi)可見到多個散在病灶常能明確診斷。                        神經(jīng)外一科   宋 杰

       尺動脈腕上支皮瓣的臨床應(yīng)用
 

   隨著顯微外科的發(fā)展，尺動脈腕上支皮瓣在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛，我科現(xiàn)應(yīng)用尺動脈腕上支皮瓣修復(fù)手部創(chuàng)面， 并在解剖學(xué)研究的基礎(chǔ)上對皮瓣的切取方法進(jìn)行了改進(jìn)，皮瓣全部成活，療效滿意，取得良好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。
尺動脈腕上支解剖部位較恒定，操作安全、方便。該皮瓣色澤接近手部，皮膚質(zhì)地良好，厚薄適中，為修復(fù)手部創(chuàng)面的理想皮瓣之一。由于供區(qū)比前臂島狀皮瓣隱蔽，不需犧牲上支的主要動脈，故患者樂于接受。
尺動脈腕上支較細(xì)，遠(yuǎn)端呈多級樹枝樣分布。游離蒂部時(shí)應(yīng)小心，如操作粗暴則易損傷血管，在游離時(shí)應(yīng)保留血管周圍的軟組織，形成一個2-2.5cm左右寬度的筋膜蒂，同時(shí)將貴要靜脈也應(yīng)包含在內(nèi)，以保證皮瓣血供的安全性。由于腕上皮支主干由尺動脈發(fā)出穿過肌間隙時(shí)，無重要分支到腱周組織，我科現(xiàn)采用剝離部分腱周組織，使其包含在皮瓣蒂中，不影響皮瓣及肌腱血運(yùn)。且術(shù)中不切斷尺側(cè)腕屈肌，也不需要修復(fù)該肌腱，因此可簡化手術(shù)操作，減少不必要的損傷，縮短手術(shù)時(shí)間，術(shù)后康復(fù)時(shí)間也隨之縮短。
手外科  王加利  陳仲華

   感染科（肝病中心）成功開展臍血干細(xì)胞治療肝硬化
 

  肝硬化是多種病因引起的晚期肝?。òú《拘愿窝住⒀x病、酒精性肝炎、脂肪肝、藥物與毒物、自身免疫性肝炎等），臨床上治療較困難，目前缺乏有效藥物逆轉(zhuǎn)肝臟的纖維化，最終均因肝功能衰竭、上消化道出血或并發(fā)肝癌而死亡。
  干細(xì)胞治療肝硬化是近年發(fā)展起來的新技術(shù)，其方法是先從肝硬化患者身上抽取少量骨髓，或在無菌條件下收集臍血，再用高科技手段分離，提取干細(xì)胞，在介入微創(chuàng)條件下將分離出來的干細(xì)胞經(jīng)肝動脈注入肝臟。而后，結(jié)構(gòu)和功能正常的干細(xì)胞逐漸分化為成熟的肝細(xì)胞，以修復(fù)受損硬化的肝組織，改善肝臟的合成、代謝及解毒功能，從而改善病人的病情。
治療后1-4周，食欲不振、乏力、腹水等癥狀減輕，甚至消失，4-12周，干細(xì)胞開始分化，3-6個月，受損肝組織逐步得到修復(fù)，肝功能逐漸恢復(fù)，凝血機(jī)制出現(xiàn)明顯改善，白蛋白大幅度升高，大部分化驗(yàn)結(jié)果可恢復(fù)正常。
  我院感染科于7月31日在介入微創(chuàng)條件下，成功開展了一例臍血干細(xì)胞移植治療肝硬化，術(shù)中、術(shù)后患者無明顯不適反應(yīng)。該技術(shù)在臨沂市率先開展，為肝硬化患者的治療開辟了新的途徑。    
                                                感染科   賈洪樹

         自  身  抗  體  你  知  道  多  少
 

    彌漫性結(jié)締組織病是一類以關(guān)節(jié)及其周圍組織(滑囊、肌腱、韌帶筋膜、肌肉)或血管受累為主的系統(tǒng)性疾病的總稱，其病因主要與自身免疫異常有關(guān)，屬風(fēng)濕病范疇，包括：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)、硬皮病、多發(fā)性肌炎（PM）與皮肌炎（DM）、干燥綜合征(SS)、系統(tǒng)性血管炎、重疊綜合征等。本病大多發(fā)病急緩不一，臨床表現(xiàn)變化多端，且可有重疊，因此常被誤診或漏診。隨著免疫學(xué)的發(fā)展，自身抗體的檢測已成為診斷彌漫性結(jié)締組織病的重要手段，常檢測的自身抗體有抗核抗體、抗胞漿抗體、抗細(xì)胞膜抗體等等。
  一、抗核抗體（ANA）
  ANA在多種風(fēng)濕病中均呈陽性，但以SLE、藥物性狼瘡和混合性結(jié)締組織病（MCTD)為多見，且滴度也高，ANA檢測是一篩選實(shí)驗(yàn)，分為：抗DNA抗體、抗組蛋白抗體、抗非組蛋白抗體或抗ENA抗體、抗核仁抗體四大類。
  二、肌炎特異性抗體（MSAs）
  包括抗合成酶抗體、抗單信號識別微粒（Anti-S RP）、抗Mi-2等等，國內(nèi)應(yīng)用最多的是抗Jo-1抗體?？笿o-1抗體以病人名字John而得名，在合并肺間質(zhì)變的PM/DM病人中，抗Jo-1抗體高達(dá)60%，臨床上還發(fā)現(xiàn)以急性發(fā)熱、對稱性關(guān)節(jié)炎、“技工手”、雷諾現(xiàn)象、肌炎并肺間質(zhì)變病人的抗Jo-1抗體常呈陽性，有人稱之為抗Jo-1抗體綜合癥。
  三、抗磷脂抗體（APL）
  抗磷脂抗體綜合征：是指臨床有動脈或靜脈血栓、血小板減少、習(xí)慣性流產(chǎn)并伴有抗磷脂抗體者。
  四、抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ANCA）
  對血管炎的診斷很有意義，60%-90%韋格納肉芽腫病人血清中出現(xiàn)c-ANCA，而顯微鏡下多血管炎則出現(xiàn)p-ANCA。
  五、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）相關(guān)機(jī)體
  類風(fēng)濕因子（RF）：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎70%-80%病例呈RF陽性，其滴度與疾病活動性、嚴(yán)重性相關(guān)。此外也見于SLE、干燥綜合征、系統(tǒng)性硬化、混合性結(jié)締組織病等。5%正常人呈陽性，但很少出現(xiàn)IgG型RF和IgA型RF。血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病RF陰性。在臨床上應(yīng)強(qiáng)調(diào)RF不是RA的特異性抗體，RF陽性者還應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)才能做出RA的診斷。
  此外還有抗核周因子(APF），抗角蛋白抗體（AKA），抗Sa抗體，抗P68體，抗Filaggrin抗體（AFA)，抗CCP抗體等，對RA的敏感性分別在30%-68%，特異性在70%-98%。
                                                    風(fēng)濕科  高舉梅  胡海建