內(nèi)分泌科成功開展臍血干細胞治療糖尿病足
   

    糖尿病足是糖尿病嚴重的并發(fā)癥之一，糖尿病引起的下肢血管閉塞而造成下肢遠端組織缺血、缺氧，患者同時有周圍神經(jīng)病變，由于周圍神經(jīng)病變引起的保護性感覺消失，患者不能感覺異常的壓力變化，發(fā)生潰瘍后并發(fā)感染，潰瘍不易愈合，最后發(fā)生壞疽，致殘率高，最終的結(jié)局是截肢和死亡。治療的關(guān)鍵是改善下肢血液循環(huán)，早期有效的治療決定預(yù)后，因此我們必須重視。
    干細胞移植術(shù)治療糖尿病足是根據(jù)干細胞可以分化為血管內(nèi)皮細胞，形成新生血管的原理，將臍血干細胞注射到缺血的下肢內(nèi)，使其逐漸分化并形成新的毛細血管，改善和恢復(fù)下肢血流，經(jīng)3～6個月的恢復(fù)期后，新生血管便可長成，達到治療下肢血管病變與糖尿病足的目的。臍帶血是廢棄物，采取自愿捐獻，以治療為目的，不牽涉道德、法律問題，不受倫理學(xué)的限制。臍帶血干細胞在用做治療時如同臨床上輸血一樣，不用HLA配型。臍血干細胞的表面抗原性很弱，不被受體的免疫系統(tǒng)識別。臍血干細胞治療不替代原有的組織器官。在嚴格控制血糖、血壓、改善血液循環(huán)、調(diào)節(jié)血脂代謝、營養(yǎng)神經(jīng)、抗氧化應(yīng)激基礎(chǔ)上，內(nèi)分泌科于5月 27 日在手術(shù)室給患者行硬膜外麻醉后，嚴格無菌操作下在患者下肢成功注射分離純化臍血干細胞。術(shù)中術(shù)后患者無明顯不適反應(yīng)。該技術(shù)在臨沂市率先開展，為糖尿病足的治療開辟了新途徑。  

                                                                        內(nèi)分泌科  于鳳泉 徐方江

                TURP•前列腺增生癥治療的新天地
   

     良性前列腺增生癥（BPH）是老年人常見疾病，使老年人的生活質(zhì)量極大的下降。傳統(tǒng)的開放手術(shù)因術(shù)后膀胱痙攣，痛苦極大，病人難于接受。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）是一項將傳統(tǒng)高頻電刀外科技術(shù)與新型切割汽化電極相結(jié)合的腔內(nèi)前列腺切割新技術(shù)，是目前國際公認的BPH治療的金標準！
    該手術(shù)為非開放手術(shù)，優(yōu)點在于：1.不需要切開皮膚等各層組織，術(shù)后不遺留疤痕；2.手術(shù)時間短，操作熟練者一小時內(nèi)可結(jié)束手術(shù)；3.創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、對患者打擊??；4.可以重復(fù)進行：對于開放性摘除術(shù)后有前列腺組織殘留，癥狀緩解差，膀胱頸口攣縮及TURP術(shù)后癥狀復(fù)發(fā)者，仍可進行電切術(shù)以解除梗阻。因此，TURP術(shù)適合難以承受開放手術(shù)的老年患者，同時對于并發(fā)各種老年病的高?；颊呷匀话踩行?。
    上世紀80年代初,TURP技術(shù)才在我國開始采用，手術(shù)死亡率<0.5%。該手術(shù)技術(shù)要求較高，一般認為至少應(yīng)有100例的實際操作經(jīng)驗，才能達到滿意的手術(shù)治療效果。我院自1995年以來開展TURP術(shù)治療前列腺增生癥患者，完成TURP手術(shù)1000余例，已積累了豐富的臨床經(jīng)驗。大量病例證明病人術(shù)后痛苦小、失血少、恢復(fù)快、多數(shù)病人一周內(nèi)即可出院。經(jīng)定期隨訪手術(shù)患者，術(shù)后排尿困難明顯改善。有時患者有短時尿痛、尿頻、終末血尿不適，但術(shù)后多于兩周恢復(fù)正常，屬于正?，F(xiàn)象。
    我院現(xiàn)擁有電切鏡系統(tǒng)兩套，泌尿外科人員操作技術(shù)熟練。對于前列腺增生合并膀胱結(jié)石、膀胱腫瘤的老年患者進行經(jīng)尿道電切術(shù)時同期行非開放手術(shù)處理，避免老年患者對難以承受的二次手術(shù)打擊。我院目前TURP術(shù)率達到96%以上，受到患者地極大好評。
    綜合所述，我們認為TURP術(shù)具有適應(yīng)征寬、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時間短的優(yōu)點，對于高危BPH患者，我們?nèi)阅鼙ＷC患者的安全性及治療的有效性。 
                                  泌尿外科    齊強元   張京東

               我院成功救治一名自縊患者
   
 

     本報訊  5月18日清晨7點25分，我院急診科接到一求救電話：“某村一男子上吊，當?shù)蒯t(yī)院的救護車送往你們醫(yī)院途中。”急診科醫(yī)護人員迅速前往迎接。
    接到患者王某后，家屬述解救時患者面色青紫，遂進行對口吹氣?，F(xiàn)呈深昏迷狀態(tài)，雙目向凝視，呼吸微弱，口吐血性泡沫，四肢強直性抽搐，頸前部見一暗紅色環(huán)形勒痕，途中立即為患者應(yīng)用口咽通氣道糾正舌后墜，并給予氧氣吸入，開辟靜脈通路應(yīng)用甘露醇藥物。
    8點整，到達我院急診科搶救室，在李振富主任、郝德英護士長的主持下，我們立即對患者進行了進一步的評估和救治，患者格拉斯哥（GCS）評分3分，肢體抽搐，為缺氧導(dǎo)致的腦損害。護士長立即提議給患者頭部戴冰帽以降低腦細胞的代謝率，獲醫(yī)生準許。保持氣道通暢，心電監(jiān)護嚴密監(jiān)測患者的生命體征，開通了兩路靜脈通道，給予冬眠合劑鎮(zhèn)靜解痙，脫水利尿，營養(yǎng)支持治療，并給患者使用約束帶、床檔，留置導(dǎo)尿等。
    9點患者出現(xiàn)血壓下降，立即輸液泵給予升壓藥物；9點20分患者體溫驟然上升達41.5℃，應(yīng)用冰塊降溫療法。
    經(jīng)一系列綜合治療護理措施后，患者病情逐漸好轉(zhuǎn)，下午2點,患者體溫37.4℃，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反應(yīng)存在，意識漸恢復(fù)，GCS 8分，頸軟，呼吸平穩(wěn)，喉部痰鳴音，四肢已不再抽搐，查血氣分析，電解質(zhì)結(jié)果基本正常，血壓回升。4點20分，GCS 9分，轉(zhuǎn)ICU進一步治療，在ICU醫(yī)護人員的精心治療及護理下，5月20日神志轉(zhuǎn)清，行高壓氧治療，于5月24日轉(zhuǎn)急診科病房，繼續(xù)治療五天后患者治愈出院。
    自縊患者在臨床上死亡率高，大多數(shù)患者幾乎連搶救的機會都沒有，偶有存活下來，也是植物人狀態(tài)。我院救治成功的這一例可以說是一個奇跡，奇跡的出現(xiàn)絕非偶然，它源于我院廣大職工對醫(yī)術(shù)的精益求精，對患者的高度責(zé)任心，在我院廣大干部職工的共同努力下，奇跡還會不斷出現(xiàn)。
                                                              急診科   牛紀倩

                     自體外周血造血干細胞移植
  

     自80年代以來，自體造血干細胞移植已用于治療淋巴瘤，隨著自體造血干細胞移植技術(shù)的改善，死亡率明顯下降，且造血干細胞移植是根治淋巴瘤的最佳方法。近年來自體造血干細胞移植治療淋巴瘤已取得了令人鼓舞的結(jié)果。所謂自體造血干細胞移植是指對患者進行全身照射，化療和免疫抑制預(yù)處理后，將自體造血干細胞、組細胞經(jīng)血管輸注給患者，使之重建正常的造血和免疫功能。造血干細胞移植治療惡性腫瘤的原理是：某些腫瘤對放療及某些化療藥物的量效曲線呈正相關(guān)，即提高化、放療的劑量，就能明顯提高療效。但是化、放療劑量提高，對正常組織的毒性也增大，尤其對骨髓里的造血細胞會造成嚴重損害而產(chǎn)生免疫力功能低下，因此化療后進行造血干細胞移植能使病人強烈化療后加速造血和免疫功能重建，從而為中晚期無法手術(shù)的實體瘤患者開辟了一條新的治療途徑。
    大量臨床研究表明，異基因移植治療急慢性白血病有較好的療效，但由于異基因移植的毒副反應(yīng)較大，較少用于惡性淋巴瘤，我們認為自體移植可能更適合這類患者，自體移植失敗后可以選擇異基因造血干細胞移植。自體造血干細胞移植風(fēng)險小，造血功能恢復(fù)快，費用低，患者的年齡放寬至55歲以下。自2002年起哈醫(yī)大二院血液科做了17例造血干細胞移植術(shù)，最大年齡51歲，且合并丙型肝炎，移植中及移植后未發(fā)生嚴重的并發(fā)癥，現(xiàn)工作在崗位上，因此我們建議患淋巴瘤的患者，如病情、身體狀況允許，主張做造血干細胞移植。造血干細胞移植被譽為20世紀醫(yī)學(xué)發(fā)展史上的里程碑，近幾十年來，造血干細胞移植技術(shù)的飛速進展使造血干細胞移植不僅挽救了成千上萬血液病患者的生命，還成為治愈多種惡性疾病與遺傳性疾病的重要手段，治愈的病種還在不斷的擴大。
    適應(yīng)癥：1.復(fù)發(fā)進展的和進展迅速的淋巴瘤。2.成人急性髓細胞白血病和急性淋巴細胞白血?。ǜ呶R1且無異基因供者或CR2無異基因供者)。3.多發(fā)性骨髓瘤。4.淀粉樣變性。5.惡性腫瘤：復(fù)發(fā)的精原細胞瘤、神經(jīng)母細胞瘤、小細胞肺癌、卵巢癌、乳腺癌等。6.自身免疫性疾?。篠LE、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。
    造血干細胞凍存問題：在干細胞移植和免疫療法技術(shù)廣泛適用于臨床的今天，細胞株的冷凍保存和解凍復(fù)蘇這一基礎(chǔ)技術(shù)日益得到重視。低溫保存是活體組織保存最常用的方法之一。冷凍保存一般是指在0℃至-196℃進行保存，就是將體細胞懸浮在加有冷凍保護劑的溶液中，以一定的冷凍速率降至零下某一溫度，并在此溫度下對其長期保存的過程。主要有-20-40℃冰箱和液氮（-196℃）超低溫保存等。
    隨著溫度的下降，細胞內(nèi)外的水分結(jié)冰，所形成的冰晶會造成細胞膜和細胞器的破壞并引起細胞死亡。這種因細胞內(nèi)部結(jié)冰而致的細胞損傷即冰晶損傷。冰晶損傷是由冷卻速度過快造成，冷卻速度越快，冰晶損傷越大。同時隨著溫度的下降，細胞外部的水分會先結(jié)冰，從而使得未結(jié)冰的溶液中電解質(zhì)濃度升高，細胞膜上的脂質(zhì)會因長時間暴露在高溶質(zhì)的溶液中而受到損傷，細胞發(fā)生滲漏，導(dǎo)致在復(fù)溫時大量水分滲入細胞內(nèi)造成細胞死亡。這種因保存溶液溶質(zhì)濃度增高而致的細胞損傷被稱為溶液損傷。溶液損傷是由冷卻速度過慢，使細胞在高濃度的溶液中暴露的時間過長而造成，冷卻速度越慢，此損傷越嚴重。
    近年來干細胞的研究越來越被人們關(guān)注，由于它是一種具有自我復(fù)制能力的多潛能細胞，在一定條件下，可分化為多種功能細胞。骨髓干細胞在骨髓中含量極少，約占骨髓有核細胞的十萬分之一，所以要在臨床上廣泛應(yīng)用，首先必須具備先進的凍存與復(fù)蘇技術(shù)。臨床的冷凍細胞包括：用于造血干細胞移植的供者骨髓細胞，單采獲得的富集干細胞的外周血單個核細胞，用于自身干細胞移植的患者細胞，用于免疫治療的供者或者受者的細胞毒T淋巴細胞，NK細胞，腫瘤和白血病患者做細胞免疫治療備用抗原的自身腫瘤細胞，臍帶血細胞，用于多次輸注的制備后的功能特異性淋巴細胞等。細胞凍存最常用的技術(shù)是液氮冷凍保存法，主要采用加適量保護劑的緩慢冷凍法凍存細胞。細胞冷凍技術(shù)的關(guān)鍵是盡可能地減少細胞內(nèi)水分，減少細胞內(nèi)冰晶的形成。采用甘油或二甲基亞砜做保護劑，甘油或二甲基亞砜分子量小，溶解度大，易穿透細胞，可以使冰點下降，提高細胞膜對水的通透性，對細胞無明顯毒性。慢速冷凍方法又可使細胞內(nèi)的水分滲出細胞外，減少胞內(nèi)形成冰結(jié)晶的機會，從而減少冰晶對細胞的損傷。常用的細胞冷凍貯存器為液氮貯存器等。常用于臨床治療的冷凍保存細胞包括干細胞移植。                 血液內(nèi)科 阮春慧