第三版
 

             糖尿病友: 你了解糖尿病神經(jīng)病變嗎?
   

        糖尿病神經(jīng)病變是高血糖癥，可致細(xì)胞代謝異常，累及人體神經(jīng)系統(tǒng)的每個(gè)部分,如中樞神經(jīng)系統(tǒng)的腦和脊髓；周圍神經(jīng)系統(tǒng)的腦神經(jīng),感覺、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和植物神經(jīng)等，是糖尿病的慢性并發(fā)癥之一。盡管目前分類未有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，一般按解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行，大致分為：周圍神經(jīng)病變和中樞性神經(jīng)病變。
    （1）周圍神經(jīng)病變又包括感覺、運(yùn)動(dòng)、植物神經(jīng)病。其中最主要的是周圍神經(jīng)病變和植物神經(jīng)病變兩類。
    （2）中樞神經(jīng)病變包括腦組織和腦血管病變，其中腦血管缺血性病變臨床上最常見。
    與其他慢性并發(fā)癥一樣，患者應(yīng)該定期每年到醫(yī)院檢查一次，檢查內(nèi)容包括皮膚感覺、神經(jīng)反射、音叉振動(dòng)感覺檢查、立臥位血壓變化、心電圖等?？刂蒲鞘穷A(yù)防神經(jīng)病變發(fā)生的根本，出現(xiàn)神經(jīng)病變后，應(yīng)及早就醫(yī)，糖尿病神經(jīng)病變須綜合治療，由于治療效果較慢，最好需要?？漆t(yī)師的幫助和指導(dǎo)。 
                                                               內(nèi)分泌科  李富元   于鳳泉

      正確認(rèn)識(shí)腕管綜合征
    

    腕管綜合征在臨床中較為多見，病人主訴橈側(cè)3或4個(gè)手指麻木，疼痛，夜間或清晨較明顯。疼痛有時(shí)放射至肘部，甩手、按摩、擠壓手及腕可使癥狀減輕。有時(shí)拇指外展無(wú)力，動(dòng)作不靈活，正中神經(jīng)皮膚分布區(qū)感覺遲鈍，嚴(yán)重者可有大魚際肌萎縮。滑模增厚、腕管內(nèi)腱鞘囊腫、脂肪瘤血管瘤、腕部的骨折脫位等都可造成腕管綜合征，本病女性多于男性，男女比例約為1：6，女性多發(fā)生于行經(jīng)期、妊娠期或哺乳期，可能與內(nèi)分泌失調(diào)，腱滑膜增厚有關(guān)。
    腕管是腕掌側(cè)一個(gè)纖維性管道，其橈側(cè)為舟骨及大多角骨，尺側(cè)為豌豆骨及鉤骨，背側(cè)為月骨、頭狀骨、小多角骨及覆蓋其上的韌帶，掌側(cè)為腕橫韌帶。指深、淺屈肌腱、正中神經(jīng)及拇長(zhǎng)屈肌腱從腕管內(nèi)通過。在腕管內(nèi)，通過的組織排列十分緊密，任何增加腕管內(nèi)壓的因素，都將使正中神經(jīng)受到壓迫。
    在診斷過程中，可行屈腕試驗(yàn)、叩擊試驗(yàn)、肌電圖檢查。屈腕試驗(yàn)（Phalen試驗(yàn)）：腕關(guān)節(jié)極度掌屈，一分鐘后，自覺正中神經(jīng)單一分布區(qū)手指皮膚麻木加重者為陽(yáng)性，可雙側(cè)同時(shí)對(duì)比做，也可在屈腕時(shí)，檢查者用拇指壓迫腕部正中神經(jīng)部位，一分鐘手指麻痛加重者為陽(yáng)性；叩擊試驗(yàn)（Tinel征）：用手指輕叩腕掌部，如出現(xiàn)沿正中神經(jīng)分布區(qū)異感者為陽(yáng)性；肌電圖檢查：早期病例可用，神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。
    腕管綜合征早期可用非手術(shù)治療，用含普魯卡因的類固醇制劑溶液作腕管內(nèi)注射，每周1次，3次為1療程。類固醇類藥物可使腕管內(nèi)組織水腫減輕，肌腱滑膜變薄，以緩解癥狀。晚期病例或經(jīng)非手術(shù)治療反復(fù)發(fā)作者，或已有大魚際肌畏縮者，應(yīng)手術(shù)切開腕橫韌帶減壓。根據(jù)正中神經(jīng)受壓后變化程度不同，決定正中神經(jīng)是否要做束間松解術(shù)。        手外科    劉永亮   陳仲華

                       腎臟病早期癥狀知多少
   

     隨著人們生活方式的改變，腎臟病已成為當(dāng)今威脅人類健康的重要疾病。在發(fā)達(dá)國(guó)家，普通人群的患病率為6.5-16%，美國(guó)慢性腎臟病人數(shù)已超過2000萬(wàn)。在我國(guó)，普通人群中腎臟病的患病率也在不斷增長(zhǎng)。大多數(shù)腎臟病起病隱匿，臨床表現(xiàn)多種多樣，而且經(jīng)常沒有什么特異性，早期多無(wú)明顯的臨床癥狀，不易被病人及家屬察覺。即使有一些不適也多是不容易引起人們注意的癥狀，比如勞累后雙下肢輕度浮腫、晨起眼瞼浮腫、貧血、食欲下降、腰痛、腿軟等，所以患有腎臟病的病人其病情通常因此而耽擱。
    下面就介紹一下腎臟病的常識(shí)性知識(shí)，以便大家對(duì)早期腎臟病有一種正確的認(rèn)識(shí)。
    乏力、腿軟： 運(yùn)動(dòng)或一般勞動(dòng)感到特別疲乏無(wú)力，休息之后體力有所恢復(fù)，但不如以前，提示應(yīng)該做進(jìn)一步檢查。
    腰痛： 正常情況下腰部無(wú)異常感覺，但腎臟有病變時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)，甚至腎絞痛。
    尿量過多或過少： 正常人的尿量為1000-2000毫升／日，平均為1500毫升／日左右。無(wú)論尿量增多還是減少，都可能是腎臟疾病的表現(xiàn)，特別是夜間多尿往往是腎臟病的早期信號(hào)。
    水腫： 腎臟疾病水腫的特點(diǎn)是晨起眼瞼或顏面部水腫，午后多消退，勞累后加重，休息后減輕。嚴(yán)重水腫可出現(xiàn)在身體低垂部位，如雙腳踝內(nèi)側(cè)、雙下肢、腰骶部等。
    血尿： 泌尿系統(tǒng)疾病是血尿常見的原因，分為鏡下血尿和肉眼血尿，應(yīng)該做進(jìn)一步檢查，看看腎臟是否有問題。
    高血壓： 腎臟病引起的高血壓與其他高血壓一樣，也會(huì)出現(xiàn)頭痛、頭昏、眼花、耳鳴等癥狀。但有些病人由于長(zhǎng)期血壓較高，對(duì)高血壓癥狀已經(jīng)耐受，故可以沒有任何不適感覺。所以，單憑有無(wú)癥狀來(lái)判斷血壓是否升高是不可取的，經(jīng)常測(cè)量血壓十分必要。
    貧血： 貧血的原因很復(fù)雜，腎衰發(fā)展到第二或第三個(gè)時(shí)期都會(huì)出現(xiàn)貧血癥狀，當(dāng)患者出現(xiàn)不明原因貧血一定要做腎功檢查。
    惡心嘔吐：尤其口中有氨氣味很有可能是腎衰，應(yīng)進(jìn)一步確診，以免延誤病情。
    皮膚搔癢：腎衰病人會(huì)出現(xiàn)皮膚搔癢癥狀，千萬(wàn)不能大意。
    性功能減退：腎臟病人亦可出現(xiàn)性功能減退，尤其男性病人如有此癥狀及時(shí)就醫(yī)以排除腎臟疾病。
    此外，患有高血壓、糖尿病的患者，會(huì)發(fā)展為高血壓腎病和糖尿病腎病。此類患者要定期檢查尿常規(guī)、尿微量蛋白等頂目，至少每年兩次，一旦出現(xiàn)蛋白尿，應(yīng)立即到腎臟病專科就診，否則將延誤最佳治療時(shí)機(jī)。在這里提醒大家平時(shí)日常生活中多注意觀察自身的變化，如有異常盡早就醫(yī)，并進(jìn)行規(guī)范性的治療，在第一時(shí)間將病情穩(wěn)定控制下來(lái)。     
                                                                                     腎內(nèi)科   曹  爽   趙景波

                           夏季養(yǎng)生“清”為貴
   

祖國(guó)醫(yī)學(xué)有“天人相應(yīng)”的養(yǎng)生之說(shuō)，就是說(shuō)人體要適應(yīng)自然環(huán)境、季節(jié)氣候的變化。夏天的特點(diǎn)是“熱”，故以“涼”克之，“燥” 以“清”驅(qū)之。因此，夏季養(yǎng)生的關(guān)鍵在于“清”。
　　思想宜清靜  盛夏酷暑蒸灼，人容易悶熱不安和困倦煩躁。所以首先要使自己的思想平靜下來(lái)，神清氣和，切忌火暴脾氣，遇事一蹦三跳，因燥生熱，要防止心火內(nèi)生，心靜自然涼。
　　飲食宜清淡  炎夏的飲食應(yīng)以清淡質(zhì)軟、易于消化為主，少吃高脂厚味及辛辣上火之物。清淡飲食能清熱、防暑、斂汗、補(bǔ)液，還能增進(jìn)食欲。多吃新鮮蔬菜瓜果，既可滿足所需營(yíng)養(yǎng)，又可預(yù)防中暑。主食以稀為宜，如綠豆粥、蓮子粥、荷葉粥等。還可適當(dāng)飲些清涼飲料，如酸梅湯、菊花茶等。但冷飲要適度，不可偏嗜寒涼之品，否則會(huì)傷陽(yáng)而損身。另外，吃些醋，既能生津開胃，又能抑制殺滅病菌，預(yù)防胃腸道病。
　　居室宜清涼  早晚室內(nèi)氣溫低，應(yīng)將門窗打開，通風(fēng)換氣。中午室外氣溫高于室內(nèi)，宜將門窗緊閉，拉好窗簾。陰涼的環(huán)境，會(huì)使人心靜神安。
　　游樂宜清幽  炎夏不可遠(yuǎn)途跋涉，應(yīng)就近尋幽。早晨，曙光初照，空氣清新，可到草木繁茂的園林散步鍛煉，吐故納新。傍晚，若漫步徜徉于江邊湖畔，那習(xí)習(xí)的涼風(fēng)會(huì)使你心靜似水，神怡如夢(mèng)，滌盡心頭的煩悶，暑熱頓消。
                                                                                 （鄭 亮）

              甲型H1N1流感的個(gè)人防護(hù)與治療知識(shí)問答
   

     由墨西哥發(fā)端的甲型H1N1流感疫情已蔓延至中國(guó)內(nèi)地，北京、四川、山東、廣東、福建等省陸續(xù)出現(xiàn)確診病例，廣東、福建出現(xiàn)二代病例。針對(duì)這一疫情的蔓延，更應(yīng)加強(qiáng)公眾對(duì)甲型H1N1流感病毒健康知識(shí)的宣傳，提高公眾的自我保護(hù)能力。
    1、何謂甲型H1N1流感？
    甲型H1N1流感是一種具有高度傳染性的豬的急性呼吸道疾病，由幾種豬A型流感病毒其中的一種引起，最常見的是H1N1亞型，一般呈發(fā)病率高、死亡率低（1%-4%）的特點(diǎn)。病毒在豬群中通過空氣懸浮顆粒、直接或間接接觸、攜帶豬流感病毒但無(wú)癥狀的豬傳播。在溫帶地區(qū)，豬間疫情全年均可發(fā)生，但秋冬季節(jié)發(fā)病較多。許多國(guó)家常規(guī)給豬群接種疫苗來(lái)預(yù)防甲型H1N1流感。
    2、甲型H1N1流感病毒對(duì)人是否具有傳染性？
    通常情況下人類很少感染甲型H1N1流感病毒。近幾年在美國(guó)等地也出現(xiàn)過人感染甲型H1N1流感病例，患者大多為與病豬有過直接接觸的人。 現(xiàn)已確定目前在美國(guó)和墨西哥發(fā)生的這種病毒具有傳染性，并且正在人際間傳播。
    3、人如何感染甲型H1N1流感？
    甲型H1N1流感病毒通常暴發(fā)于生豬中，人類一般不會(huì)患上甲型H1N1流感，但人感染病例還是能夠發(fā)生，也的確發(fā)生過。因此，甲型H1N1流感病毒也能在人際間傳播，其主要傳播途徑為：
    ●通過與受感染生豬或受甲型H1N1流感病毒污染的環(huán)境接觸而感染。
    ●通過與感染甲型H1N1流感病毒的人類發(fā)生接觸。普通的人流感主要是通過受感染患者咳嗽或噴嚏而進(jìn)行人際間傳播的。
    4、食用豬肉是否會(huì)感染甲型H1N1流感？
    目前尚無(wú)證據(jù)表明甲型H1N1流感能通過食物傳播。因此，食用處理得當(dāng)?shù)氖熵i肉和豬肉制品是安全的。將豬肉烹制內(nèi)部溫度達(dá)到71℃，可殺死細(xì)菌和病毒。
    5、人感染甲型H1N1流感后有何癥狀和表現(xiàn)？
    人感染甲型H1N1流感后的癥狀與普通人流感相似，包括發(fā)熱、咳嗽、喉嚨痛、身體疼痛、頭痛、發(fā)冷和疲勞等，有些還會(huì)出現(xiàn)與甲型H1N1流感有關(guān)的腹瀉和嘔吐癥狀，重者會(huì)繼發(fā)肺炎和呼吸衰竭，甚至死亡。以往也曾報(bào)告因人感染甲型H1N1流感引發(fā)的嚴(yán)重疾病（肺炎和呼吸衰竭）及死亡。
    6、受感染者將甲型H1N1流感傳染給別人需要多長(zhǎng)時(shí)間？
    感染甲型H1N1流感病毒的患者只要出現(xiàn)癥狀，在發(fā)病后的7天時(shí)間里，均應(yīng)視為具有潛在傳染性。兒童尤其是幼兒，在較長(zhǎng)時(shí)期內(nèi)可能均具有潛在傳染性。
    7、是否有預(yù)防甲型H1N1流感的疫苗？
    目前尚無(wú)疫苗預(yù)防人感染甲型H1N1流感，但甲型H1N1流感仍是可防、可控、可治的。
    8、為防止自己患病可采取何種措施？
    目前尚沒有針對(duì)甲型H1N1流感的疫苗可用。但是，日常行為能夠幫助預(yù)防可導(dǎo)致像流感這樣的呼吸系統(tǒng)疾病的病菌的傳播。這些保護(hù)自身健康的日常措施包括：
    ●咳嗽或打噴嚏時(shí)，請(qǐng)用紙巾?yè)踝”亲雍涂诓?。用后將紙巾扔入垃圾桶中?
    ●經(jīng)常用肥皂和水洗手，尤其是咳嗽或打噴嚏之后。乙醇類洗手液亦很有效。
    ●盡量避免與病人發(fā)生密切接觸。
    ●避免接觸生豬或前往有豬的場(chǎng)所。
    ●避免前往人群擁擠場(chǎng)所。
    ●如果患上流感，疾病控制中心將建議留在家中不要上班或上學(xué)，并減少與他人接觸的機(jī)會(huì)，以避免傳染。避免接觸眼部、鼻子或口部，因?yàn)椴【赏ㄟ^此途徑傳播。
    9、一旦患病，該采取何種措施？
    一旦患病，應(yīng)留在家中，盡量避免與他人發(fā)生接觸，以避免將疾病傳染給他人，同時(shí)，請(qǐng)即刻尋求醫(yī)療救助。對(duì)于兒童，需要緊急醫(yī)療救助的緊急警告跡象包括：
    ●呼吸急促或呼吸困難
    ●皮膚呈青色
    ●不飲用充足的流質(zhì)
    ●睡不醒或反應(yīng)遲鈍
    ●孩子變得急躁，以致不讓人抱
    ●類流感癥狀有所改善，但又復(fù)發(fā)，且伴隨發(fā)熱和劇烈咳嗽
    ●發(fā)熱，伴隨出疹
    對(duì)于成人，需要緊急醫(yī)療救助的緊急警告跡象包括：
    ●呼吸困難或呼吸短促
    ●胸部或腹部疼痛或有壓迫感
    ●突然頭暈                                                    （蔚然）