一 概述中毒的相關(guān)知識(shí)1.什么是中毒?當(dāng)外界某化學(xué)物質(zhì)進(jìn)入人體 后，與人體組織發(fā)生反應(yīng)，引起人體發(fā)生暫時(shí)或持久性損害的過(guò)程稱為中毒。生活中的中毒有意外中毒、他殺中毒(投毒)、自殺中毒、濫用藥物導(dǎo)致的中毒以及環(huán) 境污染導(dǎo)致的中毒。在臨床上可以分為急性中毒(毒物進(jìn)入體內(nèi)后24小時(shí)內(nèi)發(fā)病)、慢性中毒(毒物進(jìn)入體內(nèi)后2個(gè)月后發(fā)病)、亞急性中毒(介于急性和亞急性 中毒之間)。其中急性中毒起病突然，病情發(fā)展快，可以很快危及患者生命，必須盡快甄別并采取緊急救治措施。凡能引起中毒的物質(zhì)統(tǒng)稱為毒物， 包括化學(xué)性毒物和生物性毒物兩大類，前者為化學(xué)物質(zhì)如藥物、工業(yè)毒物、軍用毒物等，后者又分為動(dòng)物性毒物(蛇毒、河豚毒等)和植物性毒物(如苦杏仁、毒蘑 菇等)，此外還可從不同的角度對(duì)毒物進(jìn)行分類。世界上已知的毒物有數(shù)萬(wàn)種，僅在市場(chǎng)上銷售的毒物就在一萬(wàn)種以上。毒物的概念是相對(duì)的，某物質(zhì)是否有毒與它 進(jìn)入體內(nèi)的劑量有關(guān)，有的物質(zhì)小劑量時(shí)是藥物，在大劑量是就是毒物了。例如水是我們不能缺少的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，但大量的水短時(shí)間進(jìn)入體內(nèi)就可以導(dǎo)致水中毒。毒物進(jìn)入體內(nèi)后是否發(fā)生中毒，取決于多種因素，如毒物的毒性、性狀、進(jìn)入體內(nèi)的量和時(shí)間、患者的個(gè)體差異(如對(duì)毒物的敏感性以及耐受性)等。2.何為毒性?毒 性是指毒物導(dǎo)致機(jī)體損害的能力，毒性越大，危害越大。不同毒性的毒物對(duì)機(jī)體的危害不盡相同，根據(jù)毒物對(duì)人每公斤體重的致死量依次將毒物分為：劇毒 (<0.05g)、高毒(0.05～0.5g)、中毒(0.5g～5g)、低毒(5～15g)、微毒(>15g)。從上述數(shù)據(jù)可以看出，毒物 能夠毒死人的量越小，毒性越大，劇毒的毒性最大。3.毒物進(jìn)入體內(nèi)的途徑了解了毒物進(jìn)入體內(nèi)的途徑非常重要，我們可以根據(jù)其途徑采取緊急自救措施。(1)經(jīng)口進(jìn)入體內(nèi) ①誤服毒物;②遭到投毒;③主動(dòng)服毒(自殺)。(2)經(jīng)呼吸道進(jìn)入體內(nèi) 吸入毒氣或含毒的氣溶膠(空氣中懸浮的微粒)。由于人的氣體交換面積很大(60～120平方米)，毒物能在短時(shí)間大量進(jìn)入體內(nèi)，故經(jīng)呼吸中毒者往往病情危重，危險(xiǎn)性大。(3)經(jīng)皮膚、黏膜進(jìn)入體內(nèi) ①皮膚通常是一道良好的天然屏障，毒物并不容易通過(guò)皮膚進(jìn)入體內(nèi)，但下述三種情況下毒物比較容易通過(guò)皮膚進(jìn)入：皮膚有破損;毒物在皮膚上長(zhǎng)時(shí)間停留，特別是脂溶性毒物;天熱出汗時(shí)皮膚毛孔擴(kuò)張。②黏膜是薄弱環(huán)節(jié)，一旦染毒則毒物容易進(jìn)入體內(nèi)。(4)經(jīng)注射進(jìn)入體內(nèi) ①吸毒者自己為自己注射;②醫(yī)療意外：誤將錯(cuò)誤種類或劑量的藥物注入患者體內(nèi)。二 診斷怎樣判斷是否為急性中毒?是急性中毒還是普通急病?我們?nèi)绾畏治瞿?如果考慮中毒，應(yīng)做如下思考：1.患者有無(wú)接觸毒物的可能只 有接觸過(guò)毒物才有中毒的可能，因此這一點(diǎn)是現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)詢問(wèn)患者時(shí)的重要內(nèi)容。我們要了解患者身邊及附近有沒(méi)有可以導(dǎo)致中毒的物質(zhì)，比如患者家中是否存有毒 藥、有無(wú)接觸農(nóng)藥、滅鼠藥等劇毒藥物，患者身邊有無(wú)可疑物質(zhì)如散落的藥片、藥瓶、吃剩的食物等;是否吃過(guò)陌生食物、不潔食物或來(lái)源不明的食物;是否被某些 動(dòng)物咬傷;在密閉的房屋內(nèi)，冬天生有煤火時(shí)或是使用直排式燃?xì)鉄崴畷r(shí)應(yīng)想到是否為急性一氧化碳中毒等。2.患者有無(wú)急性中毒的獨(dú)特表現(xiàn)大多數(shù)急性中毒的常見(jiàn)表現(xiàn)有頭暈、出汗、惡心、嘔吐、胸悶、腹部不適、腹痛、腹瀉、昏迷等，但一些中毒有自己的獨(dú)特表現(xiàn)。出現(xiàn)下述情況應(yīng)考慮是否為急性中毒：(1)昏迷伴有口唇紅潤(rùn) 急性一氧化碳、氰化物中毒;(2)昏迷伴有皮膚及口唇青紫 亞硝酸鹽、亞甲藍(lán)(美藍(lán))中毒;(3)昏迷伴有雙側(cè)瞳孔縮小 阿片類藥物、海洛因類毒品、有機(jī)磷農(nóng)藥、毒蘑菇、某些安眠藥中毒;(4)昏迷伴有雙側(cè)瞳孔擴(kuò)大 肉毒桿菌、阿托品類藥物、氫化物中毒;(5)出現(xiàn)三流現(xiàn)象(流淚、流鼻涕、流口水) 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒;(6)呼吸有異常氣味 大蒜氣味見(jiàn)于有機(jī)磷中毒、苦杏仁味見(jiàn)于氰化物中毒、酒味見(jiàn)于酒精中毒;(7)持續(xù)的劇烈抽搐 毒鼠強(qiáng)、氟乙酰胺中毒。3.患者的情緒及精神狀態(tài)患者是否存在較大的思想壓力;有無(wú)沉重的精神心理負(fù)擔(dān);生活中工作中有無(wú)較大的挫折，諸如生病、失去親人、失業(yè)、失戀等;是否對(duì)生活報(bào)有信心;是否有輕生之念;性格是內(nèi)向還是外向;是否曾有抑郁狀態(tài)或患抑郁癥等。4.其他思考(1)患者有無(wú)仇人或競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手 報(bào)復(fù)和打擊對(duì)方是導(dǎo)致投毒的主要?jiǎng)訖C(jī)。(2)發(fā)病的群體性 多人接觸同一毒物后往往同時(shí)發(fā)病，這是區(qū)別急性中毒和一般疾病的重要鑒別點(diǎn)。(3)既往有無(wú)類似發(fā)作史 如過(guò)去有類似發(fā)作史則多為普通疾病，而中毒的可能性較小。三 現(xiàn)場(chǎng)自救急性中毒現(xiàn)場(chǎng)自救的關(guān)鍵點(diǎn)有哪些?1.不要貿(mào)然進(jìn)入中毒現(xiàn)場(chǎng)急 性中毒與普通疾病不同，特別是對(duì)所在環(huán)境中存在有毒氣體時(shí)，能夠?qū)本热藛T構(gòu)成生命威脅，因此進(jìn)入中毒現(xiàn)場(chǎng)前應(yīng)做詳細(xì)的環(huán)境危險(xiǎn)評(píng)估，同時(shí)做好防護(hù)準(zhǔn)備， 如急救人員應(yīng)具備防護(hù)知識(shí)、防護(hù)設(shè)備和逃生手段時(shí)才能進(jìn)入中毒現(xiàn)場(chǎng)，如不了解情況或沒(méi)有防護(hù)措施，應(yīng)呼叫增援，切勿輕率進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)，只有首先保護(hù)好自己才能 有效地?fù)尵戎卸净颊摺?.迅速幫助患者脫離中毒環(huán)境如對(duì)一氧化碳中毒的患者，要立即把患者移至室外或打開(kāi)門(mén)窗，通風(fēng)換氣;對(duì)皮膚染毒者，要脫去染毒衣物并用大量清水反復(fù)沖洗患者，腐蝕性毒物的沖洗時(shí)間不能少于20分鐘，以消除皮膚上的殘留毒物，防止毒物繼續(xù)造成傷害或進(jìn)入體內(nèi)。3.減少毒物吸收及加速毒物排出這 一點(diǎn)尤為重要，一旦懷疑中毒，就要盡快采取排毒措施，排出的毒物越多，毒物吸收的就越少，中毒就越輕，就能保住生命。反之，不少人對(duì)中毒患者不加排毒處理 就送其去醫(yī)院，以致毒物在送院途中繼續(xù)被吸收，結(jié)果導(dǎo)致患者中毒加重甚至死亡。因此必須盡快實(shí)施排毒和減少毒素吸收措施。非醫(yī)務(wù)人員的急救者能夠采取的措 施主要有催吐和導(dǎo)瀉。(1)怎樣催吐 催吐是現(xiàn)代人必須掌握的重要的自救技能之一，下述情況是應(yīng)用催吐技術(shù)的常見(jiàn)情況：大量飲酒、食入可疑物質(zhì)(如誤服了有害物質(zhì)或吃了來(lái)源不明、感官不良、保存不當(dāng)或烹飪不當(dāng)?shù)氖澄?后感到不適，如惡心、腹痛、腹瀉等。1)哪些人適合催吐 對(duì)于非醫(yī)務(wù)人員的急救者來(lái)說(shuō)，催吐是讓患者盡快排毒的最好方法，它適用于已經(jīng)明確屬口服毒物12小時(shí)內(nèi)，神志清醒且無(wú)催吐禁忌證的患者。催吐實(shí)施越早越好，對(duì)情況緊急者可邊催吐邊送醫(yī)院。2) 催吐的方法 急救者首先應(yīng)把自己的指甲剪短，然后讓患者取坐位，上身前傾，并飲清水約400毫升，然后囑患者彎腰低頭，面部朝下。搶救者站在患者身旁，一只手手心放在 患者腦后以防患者因躲避動(dòng)作而后仰，另一只手的手心向上，將中指伸到患者口中，用中指指肚在患者軟腭的部位按摩(畫(huà)圈施壓)，按壓軟腭造成的刺激可以導(dǎo)致 患者嘔吐(見(jiàn)圖1)。如采用手心向下的方法也行，用中指的指肚按摩患者的舌根部。嘔吐后再讓患者飲水并再刺激患者軟腭使其嘔吐，如此反復(fù)操作，直到吐出的 是清水為止。3)哪些情況不能催吐 ①已經(jīng)昏迷的患者;②口服強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等腐蝕性毒物的患者;患有食道胃底靜脈曲張、胃潰瘍、主動(dòng)脈夾層的患者;④孕婦慎用。(2)怎樣導(dǎo)瀉?促使患者腹瀉進(jìn)而排出毒物的方法稱為導(dǎo)瀉，適用于服下毒物1小時(shí)以上的患者。方法有：①口服藥物導(dǎo)瀉：可選番瀉葉泡水服用，注意：小兒及有心血管疾病者慎用大量瀉藥，以免導(dǎo)致脫水及心血管意外。②灌腸：用清水或生理鹽水1000ml清潔灌腸。4.提供生命支持(1)保持患者呼吸道通暢，對(duì)昏迷者應(yīng)采取穩(wěn)定側(cè)臥位，防止發(fā)生窒息;(2)對(duì)心搏停止者立即實(shí)施心肺復(fù)蘇，在不中斷復(fù)蘇的情況下送患者去醫(yī)院;(3)提供呼吸支持：適用于安眠藥、阿片類毒品等毒物中毒的患者，該類患者雖然心跳尚未停止，但處于呼吸極度抑制狀態(tài)，如不加以糾正便有生命危險(xiǎn)，故應(yīng)在現(xiàn)場(chǎng)對(duì)患者實(shí)施口對(duì)口人工呼吸，直到到達(dá)醫(yī)院。5.盡快應(yīng)用特效藥物和胃黏膜保護(hù)劑特效解毒劑是指專門(mén)對(duì)某種毒物有較好效果的藥物，如納洛酮用于阿片類毒品中毒、二巰基丙醇用于砷和汞中毒、氯磷定用于有機(jī)磷中毒等。如服下的是腐蝕性毒物，如強(qiáng)酸或強(qiáng)堿等，應(yīng)及時(shí)給患者服用有胃黏膜保護(hù)劑的液體，如牛奶、豆?jié){等。6.盡快送患者去醫(yī)院對(duì)于現(xiàn)場(chǎng)無(wú)法救治的急性中毒要爭(zhēng)分奪秒送患者去醫(yī)院，千萬(wàn)不要耽擱，為了節(jié)省時(shí)間，很多搶救措施應(yīng)在送院途中進(jìn)行。7.為進(jìn)一步檢查提供證據(jù)一旦懷疑是中毒，現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)要盡可能收集和保留可疑毒物和含毒標(biāo)本，如患者身邊剩下的藥片及藥瓶、患者的嘔吐物、排泄物等，迅速送檢，為患者入院后的診斷提供證據(jù)。8.批量中毒發(fā)生時(shí)應(yīng)該盡快上報(bào)只要是3人以上同時(shí)中毒，應(yīng)在第一時(shí)間向有關(guān)部門(mén)(如衛(wèi)生管理部門(mén)及防疫部門(mén))報(bào)告。