近日，臨沂市中心醫(yī)院心臟大血管外科邴學(xué)華主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)急癥為一例罹患主動(dòng)脈夾層并發(fā)右下肢缺血患者，成功實(shí)施胸主動(dòng)脈覆膜支架腔內(nèi)隔絕手術(shù)。 

    患者中年男性，因“胸背部、右下肢疼痛2小時(shí)”入院，入院查體示：右下肢皮膚顏色蒼白、皮膚感覺減退、皮溫低、足背動(dòng)脈不能觸及，肌力1級(jí)，行胸腹主動(dòng)脈CTA檢查確診為主動(dòng)脈夾層（Stanford B型），夾層累及右側(cè)髂總、髂內(nèi)外動(dòng)脈，致使動(dòng)脈多發(fā)閉塞，轉(zhuǎn)入心臟大血管外科，邴學(xué)華主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)在完成一例卵圓孔未閉介入封堵手術(shù)后，絲毫不敢懈怠，爭(zhēng)分奪秒，立即投入到搶救患者生命的緊張氛圍中。經(jīng)過術(shù)前詳細(xì)查體、反復(fù)閱片、多次討論，制定詳細(xì)手術(shù)方案?？紤]患者主動(dòng)脈夾層病變較重，右下肢缺血時(shí)間較長(zhǎng)，患者隨時(shí)有主動(dòng)脈夾層破裂死亡，右下肢缺血、壞死風(fēng)險(xiǎn)，為挽救患者生命及患肢功能，決定急癥行“胸主動(dòng)脈覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)”，在麻醉科與介入手術(shù)室護(hù)士團(tuán)隊(duì)的通力配合下，克服困難，精準(zhǔn)定位，成功釋放覆膜支架，術(shù)后造影示主動(dòng)脈夾層破口完全封閉、右側(cè)髂總、髂內(nèi)外動(dòng)脈成功開通，右側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)觸及，皮溫觸覺恢復(fù)，手術(shù)取得完美效果。

    主動(dòng)脈夾層指在內(nèi)因或外力作用下主動(dòng)脈壁內(nèi)膜破裂，血液通過內(nèi)膜的破口滲入主動(dòng)脈壁的中層并沿其縱軸延伸而形成的不同程度和范圍的中層剝離。其病因包括高血壓病、遺傳因素、主動(dòng)脈內(nèi)膜損傷、妊娠、先天性心血管疾病等，其中70%-80%以上的夾層患者同時(shí)患有高血壓病。為便于手術(shù)選擇，臨床上（Stanford A型）主要是夾層累及升主動(dòng)脈到降主動(dòng)脈甚至腹主動(dòng)脈者；（Stanford B型）主要是夾層累及降主動(dòng)脈以遠(yuǎn)者，臨床上主動(dòng)脈夾層多以突發(fā)持續(xù)性疼痛為突出表現(xiàn)，疼痛部位多位于前胸近胸骨處、背部等，沿夾層分離的方向而向頭頸、腹部或下肢放射，疼痛為撕裂樣、刀割樣，難以忍受，累及腎血管時(shí)常伴隨有腰痛等，大多數(shù)用強(qiáng)烈有效的鎮(zhèn)痛劑往往難以緩解?；颊叱Ｓ兄舷⒏?、瀕死感，并伴有大汗淋漓、惡心、嘔吐、暈厥等，主動(dòng)脈分支動(dòng)脈閉塞時(shí)可導(dǎo)致腦、肢體、腎臟腹腔臟器缺血癥狀，如：腦梗死、少尿、腹部疼痛、雙下肢疼痛無力、花斑甚至截癱等。超聲檢查是目前臨床上開展較多的無創(chuàng)性檢查，能顯示分離的內(nèi)膜、真腔、假腔以及附壁血栓；胸腹主動(dòng)脈CTA是目前最常用的術(shù)前影像學(xué)評(píng)估方法，可觀察到夾層真假兩腔，并可行圖像重建，數(shù)字減影血管造影 DSA是診斷主動(dòng)脈夾層的“黃金標(biāo)準(zhǔn)”。

臨沂市中心醫(yī)院心臟大血管外科已經(jīng)成功自主開展主動(dòng)脈夾層微創(chuàng)手術(shù)百余例，在主動(dòng)脈夾層的救治方面積累了大量臨床經(jīng)驗(yàn)，此例微創(chuàng)急癥手術(shù)的成功實(shí)施，標(biāo)志著醫(yī)院心臟大血管外科在大血管亞?？频木戎畏矫嬉呀?jīng)具有較高水平。