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醫(yī)院新聞

臨沂市沂水中心醫(yī)院按病種收費(fèi)初見成效

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    按病種收費(fèi)方式改革是貫徹落實(shí)新醫(yī)改精神、大力推進(jìn)公立醫(yī)院改革、解決群眾看病難和看病貴的一項(xiàng)重要舉措。自2012年12月臨沂市開展按病種收費(fèi)方式改革工作以來,沂水中心醫(yī)院積極行動,大膽探索,形成了相對穩(wěn)定的管理和診療體系,按病種收費(fèi)得到扎實(shí)開展,現(xiàn)已成功開展150余例,患者平均住院天數(shù)明顯縮短,醫(yī)療費(fèi)用顯著降低,個人負(fù)擔(dān)大大減輕,患者滿意度大幅提高。
    一、高效的院內(nèi)行政管理體制是按病種收費(fèi)工作開展的前提
    任何改革都是利益的調(diào)整。傳統(tǒng)的按項(xiàng)目收費(fèi),由于不合理的藥品及耗材加價(jià)制度,導(dǎo)致大檢查、大處方現(xiàn)象嚴(yán)重,既加重了患者的負(fù)擔(dān) , 又造成了醫(yī)療資源的浪費(fèi)。而按病種收費(fèi)方式的改革,由于直接影響到醫(yī)院和相關(guān)科室的經(jīng)濟(jì)指標(biāo),往往都會遇到重重阻力。 為了保證試點(diǎn)的順利推行,該院成立以院領(lǐng)導(dǎo)為組長的按病種收費(fèi)管理領(lǐng)導(dǎo)小組和質(zhì)量控制專家小組,負(fù)責(zé)規(guī)劃、協(xié)調(diào)和推進(jìn)按病種收費(fèi)管理工作,制定了一系列按病種收費(fèi)管理文件,對相關(guān)職能科室在按病種收費(fèi)工作中的職責(zé)進(jìn)行分工,全院動員形成合力,各相關(guān)科室共同協(xié)作,協(xié)同推進(jìn)按病種收費(fèi)改革試點(diǎn)工作。
    二、科學(xué)的臨床路徑管理體系是按病種收費(fèi)工作實(shí)施的基礎(chǔ)
    按病種收費(fèi)的定價(jià)基礎(chǔ)是全國統(tǒng)一規(guī)范的臨床路徑。臨床路徑的實(shí)施能在很大程度上規(guī)被臨床診療行為,可以使醫(yī)護(hù)人員把更多的時間和精力集中到診療的過程,既提高臨床診療水平又提高工作效率。該院在試點(diǎn)過程中組織專家依據(jù)按病種收費(fèi)臨床路徑制作開發(fā)了 “電子化臨床路徑”模板 , 創(chuàng)新了以“電子化臨床路徑 ”為基礎(chǔ)的診療流程。通過程序化的臨床路徑,大大規(guī)范了醫(yī)護(hù)人員的臨床診療行為,提高了診療效率,提升了服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)院還依托“電子化臨床路徑”開發(fā)了質(zhì)控程序,醫(yī)院管理人員通過質(zhì)控系統(tǒng)可以隨時監(jiān)管和審核診療方案,使臨床診療行為得到更全面和即時的監(jiān)督。完善的臨床路徑管理體系還使患者更加明確診療流程和所需花費(fèi),有效消除了醫(yī)患之間的信息不對稱,促進(jìn)了醫(yī)患關(guān)系的和諧。
    三、配套的獎懲制度是按病種收費(fèi)工作推進(jìn)的關(guān)鍵
    按病種收費(fèi)實(shí)行定額包干制 , 多不退少不補(bǔ)。在定價(jià)過程中擠出了診療過程中的“水分”, 所以在執(zhí)行的過程中 , 如何規(guī)范診療行為 , 提高診療效率成為降低成本的關(guān)鍵。為了充分調(diào)動醫(yī)護(hù)人員的積極性,該院引入了配套的獎懲制度。一是按病種收費(fèi)超額自負(fù) , 責(zé)任落實(shí)到人。按病種收費(fèi)的費(fèi)用按臨床路徑流程分配給各責(zé)任科室相應(yīng)的收費(fèi)定額 ,如果記賬費(fèi)用超過相應(yīng)的定額,超出部分由責(zé)任科室和個人承擔(dān)。二是例數(shù)獎金與結(jié)余獎金配套執(zhí)行。根據(jù)按病種收費(fèi)的入、出院判定標(biāo)準(zhǔn) , 每完成一例獎勵科室100元;同時鼓勵科室在不影響診療質(zhì)量的前提下實(shí)施控費(fèi)措施 , 根據(jù)各責(zé)任科室節(jié)約情況另行獎勵。三是強(qiáng)調(diào)利益引導(dǎo)與宣傳教育并重。在相應(yīng)物質(zhì)獎勵的基礎(chǔ)上,通過多種方式加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育,定期通報(bào)按病種收費(fèi)工作的先進(jìn)科室和個人,鼓勵先進(jìn)、鞭策后進(jìn)。
    沂水中心醫(yī)院以按病種收費(fèi)方式改革為契機(jī) , 結(jié)合規(guī)范化臨床路徑的應(yīng)用,通過創(chuàng)新醫(yī)院管理模式和服務(wù)機(jī)制,有效控制了醫(yī)藥費(fèi)用的不合理增長 , 既減輕了醫(yī)保、新農(nóng)合資金緊張的壓力 ,又保證了醫(yī)院的合理收益 , 實(shí)現(xiàn)了經(jīng)濟(jì)效益與社會效益的雙贏 。

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