（一）由外市轉(zhuǎn)到臨沂市

1.淄博市重大疾病市外就醫(yī)無需轉(zhuǎn)診

（1）淄博市基本醫(yī)療保險市外就醫(yī)報銷方案一：

參保人員因病情確須轉(zhuǎn)往市外住院治療的，須到當?shù)厝嗣襻t(yī)院或中醫(yī)醫(yī)院辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案手續(xù)；持轉(zhuǎn)診手續(xù)至臨沂市中心醫(yī)院住院，出院在結算中心14號窗口直接報銷。

（2）重大疾病市外就醫(yī)實行備案制，無需辦理轉(zhuǎn)診：

參保人因患惡性腫瘤（包括白血病）、尿毒癥、器官移植、法定傳染病等重大疾病需市外轉(zhuǎn)診住院治療的，可持本人社?？ā⒍c醫(yī)院診斷證明或異地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)院入院憑證，到縣醫(yī)院或醫(yī)保服務大廳辦理備案手續(xù)，也可通過“淄博醫(yī)?！笔謾CAPP中的“異地急診備案”功能辦理。至臨沂市中心醫(yī)院住院者，出院在結算中心14號窗口直接報銷。

（3）外地突發(fā)疾病急診住院備案實現(xiàn)網(wǎng)上辦理

參保人因出差、旅游、探親、工作等原因在市外急診住院的，可通過“淄博醫(yī)?！笔謾CAPP中“異地急診備案”功能，上傳相關資料，醫(yī)保經(jīng)辦機構審核后予以備案，出院時即可聯(lián)網(wǎng)報銷。

（4）異地安置人員住院聯(lián)網(wǎng)備案實現(xiàn)網(wǎng)上辦理

服務指南：長期居住在淄博市外的參保人可登錄“淄博醫(yī)?！笔謾CAPP，通過“異地安置備案”功能，上傳相關資料，辦理備案手續(xù)。

（5）異地就醫(yī)網(wǎng)上備案上傳資料

①長期異地就醫(yī)備案，參保人通過“淄博醫(yī)保”手機APP上傳戶口簿、居住證或長期異地居住承諾書辦理。

②異地急診備案，參保人通過“淄博醫(yī)保”手機APP上傳急診病歷辦理。疫情期間，無急診病歷的，可先行上傳住院病歷首頁予以辦理。

③惡性腫瘤、尿毒癥、臟器官移植、法定傳染病參保人，通過“淄博醫(yī)保”手機APP上傳診斷證明或住院病歷首頁辦理。符合備案條件的參保人，在疫情期間未能及時聯(lián)網(wǎng)備案的，手工報銷時按已備案處理。

2.日照市患者可以手機辦理轉(zhuǎn)診備案

（1）日照市患者市外就醫(yī)報銷方案一：

參保人員因病情確須轉(zhuǎn)往市外住院治療的，須到當?shù)厝嗣襻t(yī)院或中醫(yī)醫(yī)院辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案手續(xù)；持轉(zhuǎn)診手續(xù)至臨沂市中心醫(yī)院住院，出院在結算中心14號窗口直接報銷。

（2）日照市患者市外就醫(yī)報銷方案二：

自行市外就醫(yī)、外出探親等因病情危急須急診住院的，在入院五日內(nèi)可通過微信備案（關注“日照醫(yī)療保障”微信公眾號）或到參保地醫(yī)保處（人社所）或者撥打0633-7962768進行急診備案。另外入院24小時內(nèi)，本人或家屬應當將患者姓名、性別、參保類別（職工、居民）、身份證號、聯(lián)系電話（手機號）、工作單位（村居委員會）、就診醫(yī)院名稱、樓號、樓層、科室、床號、住院號、入院診斷用短信或電話方式通知15963095519，以便核查人員現(xiàn)場審核。備案核查成功者，在臨沂市中心醫(yī)院結算中心14號窗口直接報銷。

（3）服務指南：

①大病保險：異地聯(lián)網(wǎng)就醫(yī)的，參保居民大病保險一并結算，參保職工需提交結算單、銀行卡和身份證復印件回參保地結算；

②意外傷害、住院前門診費用等不納入聯(lián)網(wǎng)直報，需個人先自費。

③參保人員未按規(guī)定辦理備案手續(xù)或未及時告知住院信息致使稽查人員無法進行實地稽查的，發(fā)生的醫(yī)療費用不予報銷。參保人員市外就醫(yī)不按規(guī)定辦理醫(yī)保異地就醫(yī)備案手續(xù)的，發(fā)生的醫(yī)療費用參照急診并降低10%。

（4）手機APP辦理流程

關注“日照醫(yī)療保障”公眾號--點擊公眾號下方“便民服務”—“服務大廳”；選擇“業(yè)務辦理”中的“就醫(yī)備案”；選擇“自行異地住院備案”；選擇辦理人員；按照要求或溫馨提示填寫--提交--根據(jù)提示發(fā)送核查短信—等待審核—審核通過—出院報銷。

（二）由臨沂市轉(zhuǎn)到外市

1.由臨沂市轉(zhuǎn)到外市如何辦理轉(zhuǎn)診

（1）去當?shù)蒯t(yī)保局辦理轉(zhuǎn)診：居民攜帶身份證，職工攜帶醫(yī)?？?/span>

（2）沂水患者可打此電話辦理轉(zhuǎn)診：居民撥打2252670，職工撥打2234954

（3）網(wǎng)上辦理：

手機下載“臨沂醫(yī)?！?/span>app     注冊并登錄    服務    業(yè)務自助辦理     轉(zhuǎn)外就醫(yī)申請：

選擇就醫(yī)地省份，選擇就醫(yī)地城市，選擇備案類別（選擇轉(zhuǎn)診住院），備案開始時間（填寫住院時間或提前一至二天），備案結束時間（填寫至出院日期后），聯(lián)系人，聯(lián)系電話（重要，確保能聯(lián)系到），提交

2.異地就醫(yī)直接結算適應人群

（1）異地安置退休人員

（2）異地長期居住人員

（3）常駐異地工作人員

（4）異地轉(zhuǎn)診人員

3.異地就醫(yī)直接結算需要符合的條件（以下三個條件缺一不可）

（1）參保人員已按參保地相關規(guī)定辦理跨省異地就醫(yī)登記備案

（2）住院就醫(yī)的異地醫(yī)院已開通全國異地就醫(yī)直接結算

（3）已辦理過社會保障卡，信息完整并可正常就醫(yī)使用

4.異地報銷政策

參保人員跨省異地就醫(yī)原則上執(zhí)行參保地的支付政策，這些支付政策包括醫(yī)?；鸬钠鸶毒€，支付比例和最高支付限額等；執(zhí)行就醫(yī)地的規(guī)定的支付范圍及有關規(guī)定（基本醫(yī)療保險藥品目錄、醫(yī)療服務設施和診療項目范圍）。

2021年4月1日制