我院成功搶救產(chǎn)后大出血生命垂?；颊?/span>

    近日，一名產(chǎn)后大出血產(chǎn)婦痊愈出院，家屬感激萬分，激動地對產(chǎn)科三區(qū)醫(yī)護(hù)人員說：“感謝沂水中心醫(yī)院、感謝產(chǎn)科三區(qū)所有醫(yī)護(hù)人員，我們真是撿回了一條命！沒有你們就沒有我媳婦的生命。太感謝你們了！”產(chǎn)婦家屬留下了激動地眼淚并送來了錦旗表示感謝。
    患者劉女士在外院產(chǎn)科因孕6個月死胎分娩后陰道大出血由我院急救科送入產(chǎn)科三區(qū)，入院時病人神志昏迷，面色煞白，四肢厥冷，血壓測不到，生命奄奄一息，在外院行血常規(guī)檢查示血紅蛋白33g/L，血小板36x10^6，凝血功能異常，按壓宮底，患者陰道涌出大量鮮血，立即開放兩路靜脈通路，快速補(bǔ)液，并完善各項化驗檢查，產(chǎn)科徐慧主任認(rèn)為該病人為嚴(yán)重的“產(chǎn)后出血合并彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、失血性休克”。一般來說，一旦發(fā)生DIC，搶救的成功率也很低，病情十分危急。
    在患者家屬無住院費用的緊急情況下，徐慧主任一方面召集全科人員到場進(jìn)行搶救，一方面向分管領(lǐng)導(dǎo)匯報，開通綠色通道立即組織大家開展了緊急的危重病例討論，一致認(rèn)為必須采取子宮切除術(shù)才能保全病人生命，但手術(shù)過程中可能出現(xiàn)創(chuàng)面廣泛性出血，手術(shù)風(fēng)險非常大。
    搶救手術(shù)迫在眉睫、刻不容緩。監(jiān)護(hù)儀上的數(shù)字每一次波動都牽動著在場每一位醫(yī)務(wù)人員的心，徐慧主任臨危不亂，認(rèn)為切除子宮尚有一線生存機(jī)會，她當(dāng)機(jī)立斷：切除子宮，并親自送病人到手術(shù)室。術(shù)前血壓不穩(wěn)，麻醉科主任和手術(shù)室護(hù)士長齊上陣，手術(shù)過程較為順利，術(shù)中輸入了大量的鮮血、血漿和冷沉淀。為更好地觀察病情，術(shù)后病人被送往ICU進(jìn)一步監(jiān)護(hù)治療。
    經(jīng)歷了兩天兩夜的奮力搶救和術(shù)后監(jiān)測觀察護(hù)理，患者出血癥狀明顯緩解，血色素逐漸上升，凝血功能恢復(fù)良好。劉女士的病情一天天穩(wěn)定，醫(yī)務(wù)人員的心也跟著放松了。在ICU治療2天后，患者病情好轉(zhuǎn)，由ICU轉(zhuǎn)回我科繼續(xù)治療。在產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員的精心照料下，患者康復(fù)的非?？欤樕沧兊眉t潤了，各項化驗指標(biāo)均正常，術(shù)后9天，腹部刀口拆線，愈合好，患者及其家屬為了表示感謝，送來了一面寫著“救死扶傷、為民幸福”的錦旗。
    與死神的殊死搏斗是對醫(yī)療團(tuán)隊?wèi)?zhàn)斗力的巨大考驗，充分體現(xiàn)了我院的應(yīng)急救治能力和搶救水平，醫(yī)務(wù)人員用高度的責(zé)任意識和敬業(yè)精神和強(qiáng)大的團(tuán)隊協(xié)作精神，譜寫了又一曲救死扶傷的贊歌。
               產(chǎn)科三區(qū)   王偉偉   徐  慧

救治新生兒氣胸的體會

    新生兒氣胸是新生兒氣漏的一種類型，其發(fā)生率為1%～2%，因其發(fā)病急、進(jìn)展快、病死率高，被稱為新生兒重癥監(jiān)護(hù)（NICU）的急危重癥之一，因此能否及時診治此病也成為評價NICU專業(yè)水準(zhǔn)的一個標(biāo)志。隨著我院兒科的發(fā)展，專業(yè)細(xì)化、診治水平不斷提高，近幾個月來，在影像科及胸外科的大力配合下，我院NICU成功救治新生兒氣胸、液氣胸近20例，積累了豐富的經(jīng)驗，贏得了群眾的認(rèn)可。
    眾所周知，氣胸的臨床表現(xiàn)除呼吸困難、發(fā)紺外，體征主要是患側(cè)胸廓飽滿，肋間隙增寬，叩診呈鼓音，聽診呼吸音減低，縱膈向健側(cè)移位，胸片即可發(fā)現(xiàn)，然而在新生兒、早產(chǎn)兒常缺乏以上體征，且由于特殊年齡階段、體位等因素限制，床旁攝片常不能發(fā)現(xiàn)，僅示支氣管炎、肺炎表現(xiàn)或無明顯異常，即使肺壓縮達(dá)到80%-90%亦不容易發(fā)現(xiàn)，需行肺CT才能確診。在接診的這近20例中僅一例經(jīng)胸片提示右側(cè)氣胸，肺壓縮20%，而CT示雙側(cè)液氣胸，壓縮達(dá)60%以上，所有這些患兒中大部分經(jīng)胸腔閉式引流治愈出院，僅2例由于肺實變重伴發(fā)縱膈氣腫、血氣胸，治療無效而死亡，所以我們體會在臨床工作中，對于呼吸困難、發(fā)紺患兒，尤其對足月兒，不能僅滿足于肺炎、新生兒呼吸窘迫綜合征、胎糞吸入綜合征、肺出血等診斷，特別是經(jīng)積極呼吸支持治療，而呼吸困難、發(fā)紺無減輕或甚至加重，及用原發(fā)病不能解釋或突然發(fā)生的以上癥狀，均應(yīng)考慮氣胸的可能，需及時完善有關(guān)輔助檢查，避免延誤診斷及治療。
    隨著社會的發(fā)展，人們觀念的改變，宮腔操作、人工受精、多胎妊娠、早產(chǎn)增多，宮內(nèi)感染性肺炎多發(fā)，生后發(fā)生氣胸亦隨之增加，新生兒科醫(yī)師必須引起高度重視，及時診斷治療新生兒氣胸、液氣胸。
    新生兒重癥監(jiān)護(hù)室  
                 張  潔    莊永玲

我院啟用國際領(lǐng)先的體外碎石機(jī)造福結(jié)石患者

    7月15日，我院投巨資引進(jìn)了國際先進(jìn)的德國多尼爾體外沖擊波碎石機(jī)正式投入使用，標(biāo)志著我院的碎石技術(shù)已經(jīng)達(dá)到了國內(nèi)乃至國際體外沖擊波碎石治療的較高水平，填補(bǔ)了魯南地區(qū)無高質(zhì)量碎石機(jī)的空白，為廣大結(jié)石患者帶來了福音。
    我院針對魯南地區(qū)結(jié)石患者較多的狀況，為了給病人提供最好的碎石服務(wù)，解除患者的病痛，從德國多尼爾公司巨資引進(jìn)了這臺被國際稱為沖擊波碎石的“黃金標(biāo)準(zhǔn)”的體外沖擊波碎石機(jī)。其優(yōu)點是電磁沖擊波持續(xù)傳導(dǎo)能量集中，對結(jié)石粉碎效果最強(qiáng)，對腎臟組織及其他軟組織損傷最??；該機(jī)性能穩(wěn)定，采用B超和X線雙定位系統(tǒng)準(zhǔn)確定位，確保結(jié)石不遺漏；治療深度最深，治療深度從1厘米到150厘米，是目前世界上治療深度最深的機(jī)器，解決了體形肥胖患者無法做體外碎石的問題；具有世界上獨一無二的震波頭電動遙控技術(shù)，可以使震波頭運動至任何位置，使患者在最舒適的仰臥狀態(tài)下也可碎石，而不必像老式碎石機(jī)那樣來回移動身體。還能從不同角度多方位探查患者體內(nèi)結(jié)石，采取仰臥或俯臥兩種體位碎石，形成獨特的俯臥碎石體位，達(dá)到理想的碎石效果。在碎石過程中實施全程監(jiān)控，隨時根據(jù)患者結(jié)石位置的改變而調(diào)整焦點，準(zhǔn)確定位，結(jié)石顯示清晰，沖擊能量適度，碎石成功率高。具有不開刀、不麻醉、疼痛輕、并發(fā)癥少、治療時間短、組織損傷小、碎石效果好、排石迅速、療效顯著、身體恢復(fù)快等優(yōu)點。
  泌尿外科   徐英民  齊強(qiáng)元   陳正蓮

心臟破裂命懸一線  聯(lián)合救治終獲成功
                 ——我院成功救治一例心臟破裂患者

    6月13日上午，像往常一樣，重癥醫(yī)學(xué)科工作人員在有條不紊地忙碌著，一聲電話鈴響打破了科室的沉靜，“立即準(zhǔn)備一張床，呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀全套，馬上要轉(zhuǎn)來一位剛做完手術(shù)的患者！”，值班醫(yī)生通知護(hù)理人員道，話音剛落，護(hù)士們各自分工進(jìn)行周密的準(zhǔn)備，數(shù)分鐘后，患者由手術(shù)室轉(zhuǎn)入我科。
    患者武某，男性，29歲，因“外傷后胸、雙下肢疼痛流血2小時”于6月13日凌晨2點7分由我院急診收入骨二科。入科時患者病情危重，休克狀態(tài)，體溫35.5℃，血壓53/41mmHg，神志模糊，貧血貌，全身多處皮膚軟組織損傷，雙肺聞及大量啰音，心音低鈍，心率140次/分，雙下肢骨折端外露，雙足背動脈觸不到。CT檢查示：創(chuàng)傷性濕肺，心包積血（液），雙側(cè)脛腓骨開放性骨折。了解病情后，在積極抗休克的同時，骨二科聯(lián)合心外科、麻醉科急癥行開胸探查術(shù)+雙下肢脛腓骨開放性骨折清創(chuàng)探查復(fù)位固定術(shù)，術(shù)中見右心耳至右心房與上腔靜脈連接處3處破口，最大約3cm，最小約1cm，右小腿近端見約7cm皮膚裂口，內(nèi)見大量骨碎片及泥沙，脛前肌大部分損傷壞死。
    時間就是生命，心臟破裂病人危險性高，隨時有生命危險，及時修補(bǔ)是搶救患者生命的關(guān)鍵。查明病情后，在心外科邴學(xué)華主任的帶領(lǐng)下立即給予右心房縫合修補(bǔ)及心包積血清除，同時骨科醫(yī)師行雙下肢脛腓骨開放性骨折清創(chuàng)探查復(fù)位固定術(shù)。手術(shù)由凌晨4點四十分持續(xù)到上午九點十分，經(jīng)過約5小時的手術(shù)，術(shù)后患者血壓升至106/65mmHg，但患者病情仍呈危重狀態(tài)，轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科二區(qū)進(jìn)一步治療。ICU徐劍華主任立即查看病人，制定治療方案，給予呼吸機(jī)輔助呼吸， 輸血糾正貧血，應(yīng)用藥物控制感染、改善循環(huán)、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、臟器保護(hù)、防治并發(fā)癥及對癥支持治療，逐漸完善相關(guān)輔助檢查，協(xié)助診療。該患者入院時胸部CT未發(fā)現(xiàn)液氣胸，術(shù)后復(fù)查胸部CT發(fā)現(xiàn)液氣胸，立即請胸外科醫(yī)師會診予以胸腔閉式引流術(shù)。對于多發(fā)傷患者，要動態(tài)行頭顱CT、胸部CT及腹部CT觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)遲發(fā)性顱內(nèi)血腫、液氣胸、腹部臟器破裂等情況并及時處理。
    在及時對癥治療的同時，我們組織多學(xué)科會診病例討論，請骨二科、心外科、胸外科參加，就下一步的診療措施提出各自的意見。術(shù)后骨科、心外科、胸外科、醫(yī)師每日查看病人，觀察引流管引流情況。經(jīng)過積極治療，患者病情穩(wěn)定，逐漸拔除心包引流管、胸腔閉式引流管，于6月21日成功撤機(jī)拔管，觀察3天后患者病情穩(wěn)定，于6月24日轉(zhuǎn)到骨二科繼續(xù)治療。
    心臟破裂病人是臨床極少見的，該患者心臟破裂口多，出血量大，病情危重，隨時會有生命危險，在當(dāng)時情況下能及時查明病情，并爭分奪秒完成心臟修補(bǔ)術(shù)是挽救患者生命的關(guān)鍵，各科室醫(yī)護(hù)人員團(tuán)結(jié)協(xié)作、齊心協(xié)力，最終使病人轉(zhuǎn)危為安，成功挽救患者生命。這次成功的救治患者，體現(xiàn)了我院在搶救患者生命的及時性及有效性，充分發(fā)揮了多學(xué)科協(xié)作機(jī)制的作用，更體現(xiàn)了醫(yī)院對危重病人救治的高度重視，努力做到了確保醫(yī)療質(zhì)量與安全，更好地為患者服務(wù)。
                        重癥醫(yī)學(xué)科  魏芳芳