把好節(jié)流關(guān)  用好每分錢(qián)
                                      ——臨沂市沂水中心醫(yī)院創(chuàng)新內(nèi)部精細(xì)化管理紀(jì)實(shí)
                                              本報(bào)記者   曹振恒   解全升     通訊員   于春洲
    臨沂市沂水中心醫(yī)院始建于1945年，原為抗戰(zhàn)時(shí)期的隨軍醫(yī)院，經(jīng)過(guò)近七十年的發(fā)展歷程，至今已成為臨沂市北部集醫(yī)療、急救、科研、教學(xué)、康復(fù)、預(yù)防于一體的國(guó)家三級(jí)綜合醫(yī)院。目前，醫(yī)院開(kāi)放床位1500張、大型醫(yī)療設(shè)備1387臺(tái)套，年出院病人達(dá)6萬(wàn)人次，固定資產(chǎn)達(dá)7.5億元。尤其是近幾年，臨沂市沂水中心醫(yī)院在院黨委強(qiáng)有力的領(lǐng)導(dǎo)下，緊緊抓住醫(yī)改契機(jī)，大力進(jìn)行管理創(chuàng)新，把讓群眾得到更好的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)作為工作重點(diǎn)，不斷提升技術(shù)水平、加強(qiáng)服務(wù)質(zhì)量、降低就醫(yī)費(fèi)用，得到了當(dāng)?shù)匕傩盏暮迷u(píng)，也實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院發(fā)展過(guò)程中的新跨越。
    2012年年初，醫(yī)院黨委提出了醫(yī)院“一二三四”發(fā)展思路，為醫(yī)院的再次騰飛吹響了號(hào)角。一是一個(gè)目標(biāo)：爭(zhēng)創(chuàng)三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，打造區(qū)域醫(yī)療中心。二是兩項(xiàng)任務(wù)：外樹(shù)形象，鑄一流品牌；內(nèi)強(qiáng)素質(zhì)，創(chuàng)一流服務(wù)。三是三大策略：樹(shù)立正確的發(fā)展觀，更新思想觀念，求實(shí)、開(kāi)拓、創(chuàng)新；堅(jiān)持以人為本，凝聚醫(yī)患人心；突出專業(yè)特色，強(qiáng)化內(nèi)涵建設(shè)。四是四個(gè)措施：人才興院、科技強(qiáng)院、質(zhì)量取勝、以德行醫(yī)。近日，記者從醫(yī)院審計(jì)、財(cái)務(wù)、物價(jià)、預(yù)算管理等方面，對(duì)精細(xì)化管理創(chuàng)新工作進(jìn)行了采訪。
探索全面預(yù)算管理
    多年來(lái)，該院始終站在高起點(diǎn)，以改革創(chuàng)新的精神，在醫(yī)療改革的前沿求索、探新。
    隨著醫(yī)療體制改革的深入，新形勢(shì)下新情況新問(wèn)題不斷出現(xiàn)，如何進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院收支管理成為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)反復(fù)考慮的大問(wèn)題。醫(yī)院黨委書(shū)記、院長(zhǎng)竇忠東說(shuō)：“醫(yī)院基本上是自收自支的事業(yè)單位，政府撥款對(duì)一個(gè)偌大的醫(yī)院來(lái)說(shuō)無(wú)異于杯水車(chē)薪，也不能降低職工的待遇，更不能加重患者的負(fù)擔(dān)從老百姓口袋掏錢(qián)，同時(shí)醫(yī)院還承擔(dān)著社會(huì)責(zé)任需要資金支出。所以要想醫(yī)院既服務(wù)好群眾又實(shí)現(xiàn)快速發(fā)展，還得從社會(huì)流通領(lǐng)域和管理浪費(fèi)方面入手，節(jié)流增支，推行成本精細(xì)化管理，因此醫(yī)院今年全面實(shí)行了預(yù)算管理制度。”
    按照“以收定支、收支平衡、統(tǒng)籌兼顧、保證重點(diǎn)”的原則，根據(jù)醫(yī)院年度發(fā)展計(jì)劃和工作任務(wù)目標(biāo)，分別編制年度收入和支出預(yù)算，醫(yī)院所有收支全部納入醫(yī)院預(yù)算管理，不得編制赤字預(yù)算，預(yù)算期為每年度（公歷）1月1日至12與31日。
    為讓該制度發(fā)揮作用，產(chǎn)生實(shí)效，醫(yī)院設(shè)立總會(huì)計(jì)師，專門(mén)成立了預(yù)算管理辦公室。各科室根據(jù)上年收入和醫(yī)院發(fā)展趨勢(shì)，預(yù)算本科年度收支金額，報(bào)送預(yù)算管理辦公室分類匯總，并編制醫(yī)院預(yù)算草案，報(bào)總會(huì)計(jì)師審核后報(bào)院長(zhǎng)、院辦公會(huì)審核，依據(jù)院長(zhǎng)、院辦公會(huì)審議意見(jiàn)，修改年度預(yù)算草案，提交職代會(huì)通過(guò)后，形成醫(yī)院年度預(yù)算。
     預(yù)算管理辦公室負(fù)責(zé)編制醫(yī)院年度預(yù)算草案、編制預(yù)算調(diào)整方案，下達(dá)批準(zhǔn)的預(yù)算方案，分析、考核預(yù)算執(zhí)行情況，定期向院長(zhǎng)報(bào)告預(yù)算執(zhí)行情況，接受群眾監(jiān)督?？己私Y(jié)果作為年終獎(jiǎng)懲的重要依據(jù)。財(cái)務(wù)科負(fù)責(zé)年度預(yù)算數(shù)據(jù)的提供，每月將預(yù)算執(zhí)行情況反饋給預(yù)算管理辦公室、核算管理辦公室及各責(zé)任科室，并提出預(yù)算執(zhí)行中的意見(jiàn)和建議。各責(zé)任科室對(duì)本責(zé)任范圍內(nèi)的預(yù)算執(zhí)行進(jìn)行控制，帶領(lǐng)本科室人員努力完成預(yù)算指標(biāo)。
在預(yù)算執(zhí)行過(guò)程中，財(cái)務(wù)科嚴(yán)格執(zhí)行批復(fù)的預(yù)算，做到“無(wú)預(yù)算不辦理結(jié)算，無(wú)預(yù)算不辦理借款和報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。”因國(guó)家政策和醫(yī)院發(fā)展或其它特殊情況需要調(diào)整預(yù)算的，申請(qǐng)科室應(yīng)將預(yù)算調(diào)整的原因、數(shù)額、項(xiàng)目、措施及有關(guān)說(shuō)明經(jīng)分管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后，報(bào)院長(zhǎng)會(huì)議審批。
    “從下往上報(bào)預(yù)算，從上往下論證審批，嚴(yán)格按計(jì)劃進(jìn)行，堅(jiān)決杜絕領(lǐng)導(dǎo)的隨意性，確保把每一筆錢(qián)都用到刀刃上。”該辦法實(shí)施半年來(lái)效果顯著，黨委書(shū)記、院長(zhǎng)竇忠東為此信心十足，也充滿了期待。
讓老百姓明明白白就醫(yī)
    隨著醫(yī)療體制改革和醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的深入推進(jìn)，醫(yī)療收費(fèi)已成為社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)之一，也成為影響社會(huì)和諧的因素之一。醫(yī)院的物價(jià)管理是作為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理和財(cái)務(wù)管理的最重要的部分，對(duì)醫(yī)院能否合理、合法、規(guī)范收費(fèi)起到了最主要的作用，也是保證國(guó)家物價(jià)政策執(zhí)行的最關(guān)鍵環(huán)節(jié)。物價(jià)管理對(duì)于提高收費(fèi)準(zhǔn)確率、促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧、維護(hù)醫(yī)院形象和信譽(yù)有著重要意義。
    2013年，臨沂市沂水中心醫(yī)院成立了物價(jià)管理委員會(huì)，由院領(lǐng)導(dǎo)以及相關(guān)職能科室領(lǐng)導(dǎo)組成，配合政策對(duì)醫(yī)院收費(fèi)進(jìn)行更好的協(xié)調(diào)、管理和監(jiān)督，并形成相應(yīng)的管理體系。物價(jià)科建立、完善了各項(xiàng)規(guī)章制度，如《物價(jià)管理委員會(huì)管理制度》、《物價(jià)管理科工作職責(zé)》、《物價(jià)管理科科長(zhǎng)職責(zé)》、《科室兼職物價(jià)員崗位職責(zé)》、《新項(xiàng)目申報(bào)制度》、《收費(fèi)核查制度》等等。
    由于醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目繁多，專業(yè)性強(qiáng)，各臨床科室、醫(yī)技科室指定一名責(zé)任心較強(qiáng)的大夫做本科室兼職物價(jià)員，配合物價(jià)科共同完成本科開(kāi)展的醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目與標(biāo)準(zhǔn)的匹配，以便于新標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行、新項(xiàng)目成本測(cè)算、申報(bào)，并確保收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行到位。
    物價(jià)科全面落實(shí)價(jià)格公示制度，該上墻的上墻，該上網(wǎng)的上網(wǎng)，增設(shè)電子滾動(dòng)屏等價(jià)格查詢?cè)O(shè)施，并及時(shí)更新價(jià)格信息，提高收費(fèi)透明度。同時(shí)鞏固醫(yī)療費(fèi)用“一日清單”制，讓“陽(yáng)光”收費(fèi)成為物價(jià)管理的標(biāo)桿、社會(huì)樂(lè)道的口碑。
    沂水中心醫(yī)院的信息技術(shù)在同行業(yè)領(lǐng)先，物價(jià)科充分利用這一有利條件，大力開(kāi)展醫(yī)療內(nèi)部?jī)r(jià)格監(jiān)督自查，通過(guò)調(diào)取門(mén)診、住院病人收費(fèi)明細(xì)，以及出院病人收費(fèi)明細(xì)進(jìn)行事中、事后的物價(jià)核查，發(fā)現(xiàn)漏收或多收的現(xiàn)象及時(shí)提出更改意見(jiàn)，對(duì)執(zhí)行有誤的科室進(jìn)行及時(shí)反饋并提出整改措施。
    按病種收費(fèi)方式是國(guó)家政策要求，是大勢(shì)所趨，開(kāi)展按病種收費(fèi)方式改革對(duì)于合理控制醫(yī)藥費(fèi)用，加強(qiáng)診療行為監(jiān)管，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高服務(wù)質(zhì)量及服務(wù)效率，減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)，具有重要意義。
    為做好這項(xiàng)工作，2013年1月21日，醫(yī)院成立了按病種收費(fèi)領(lǐng)導(dǎo)小組、專家小組，明確小組職責(zé)，指定專人負(fù)責(zé)試點(diǎn)工作的信息收集及數(shù)據(jù)上報(bào)等。醫(yī)院制定出各病種路徑表單、收費(fèi)表單、內(nèi)部控制定額表；擬定了按病種收費(fèi)獎(jiǎng)懲方案；制作公示牌，將按病種收費(fèi)的病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)以及新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)定額在醫(yī)院醒目位置公示，在醫(yī)院網(wǎng)站公布按病種收費(fèi)相關(guān)內(nèi)容。
    3月19日，醫(yī)院召開(kāi)了按病種收費(fèi)推進(jìn)動(dòng)員大會(huì)，竇院長(zhǎng)針對(duì)按病種收費(fèi)工作進(jìn)行了部署和安排，下達(dá)該項(xiàng)工作2013年度的任務(wù)指標(biāo)，制定并下發(fā)了“按病種收費(fèi)診療協(xié)議書(shū)”以及“按病種收費(fèi)使用項(xiàng)目告知同意書(shū)”等一系列管理文件資料。
    為確保按病種收費(fèi)工作的順利實(shí)施，保證醫(yī)療安全，規(guī)范診療過(guò)程，推進(jìn)會(huì)當(dāng)日，醫(yī)院要求各相關(guān)臨床科室參照臨沂市物價(jià)局頒發(fā)的按病種收費(fèi)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)修改、創(chuàng)建新的“按病種收費(fèi)臨床路徑模板”，收費(fèi)金額不得超出限額標(biāo)準(zhǔn)。并提出了規(guī)范診斷名稱、及時(shí)填寫(xiě)病案首頁(yè)的要求，為按病種收費(fèi)工作創(chuàng)造有利條件，規(guī)范細(xì)節(jié)，形成習(xí)慣，便于考核監(jiān)督醫(yī)療質(zhì)量以及統(tǒng)計(jì)核算工作量。
    科室在參考表單的基礎(chǔ)上對(duì)現(xiàn)用臨床路徑修改后，提交醫(yī)務(wù)科、藥學(xué)部審核按病種收費(fèi)臨床路徑的可行性、合理性，藥學(xué)部主要針對(duì)用藥配伍的合理性進(jìn)行審核，物價(jià)科再次對(duì)修訂好的臨床路徑進(jìn)行收費(fèi)審核，通過(guò)臨床路徑對(duì)收費(fèi)進(jìn)行了控制，且又進(jìn)一步規(guī)范了臨床路徑管理工作。
    3月8日，該院第一例按病種收費(fèi)“腭裂”病人入院，口腔科率先走在了按病種收費(fèi)工作的前列，一個(gè)月內(nèi)收治三例腭裂病人，日照市莒縣病人慕名而來(lái)。截止到8月底全院共完成156例按病種收費(fèi)病例，與實(shí)施按病種收費(fèi)前相比大約為患者節(jié)約費(fèi)用14余萬(wàn)元。
    黨委書(shū)記、院長(zhǎng)竇忠東說(shuō)：“下一步，我們將認(rèn)真貫徹執(zhí)行好按病種收費(fèi)要求，加強(qiáng)督導(dǎo)檢查，在實(shí)際診療工作中針對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題，不斷調(diào)整工作方法，為病人服好務(wù)，并注重總結(jié)和匯報(bào)，為全市進(jìn)一步推廣按病種收費(fèi)工作積累經(jīng)驗(yàn)。”
構(gòu)筑起廉政建設(shè)“防火墻”
    近年來(lái)，臨沂市沂水中心醫(yī)院黨委充分認(rèn)識(shí)內(nèi)部審計(jì)工作的重要性，對(duì)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)建設(shè)高度重視，將內(nèi)部審計(jì)打造成為醫(yī)院的免疫系統(tǒng)，構(gòu)筑成醫(yī)院廉政建設(shè)的“防火墻”。
    自1993年醫(yī)院成立審計(jì)科以來(lái)，歷屆院黨委為了加強(qiáng)對(duì)內(nèi)部審計(jì)工作的領(lǐng)導(dǎo)，加大審計(jì)監(jiān)督的力度，由一把手直接主管審計(jì)科，黨委委員、紀(jì)委書(shū)記協(xié)助分管。院領(lǐng)導(dǎo)定期聽(tīng)取內(nèi)部審計(jì)工作匯報(bào)，對(duì)審計(jì)工作中出現(xiàn)的新情況、新問(wèn)題及時(shí)給予指導(dǎo)與支持，成為內(nèi)部審計(jì)工作的堅(jiān)強(qiáng)后盾。
    無(wú)論在“四權(quán)分離物品管理機(jī)制”還是探索實(shí)施“全面預(yù)算管理機(jī)制”執(zhí)行過(guò)程中，審計(jì)科全程參加了醫(yī)院設(shè)備、建筑材料、衛(wèi)生耗材、辦公用品的招標(biāo)考察、價(jià)格談判等工作，嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)院有關(guān)招標(biāo)采購(gòu)管理規(guī)定，充分發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)的免疫功能，為醫(yī)院節(jié)約了大量資金。
    針對(duì)管理過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，審計(jì)科建立健全了有關(guān)內(nèi)部控制制度，起草并下發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院維修、加工及零星項(xiàng)目審批、驗(yàn)收、結(jié)算管理的有關(guān)規(guī)定》、《關(guān)于固定資產(chǎn)報(bào)廢處置管理辦法》、《經(jīng)濟(jì)合同管理暫行規(guī)定》、《沂水中心醫(yī)院辦公家具、辦公設(shè)備配備管理辦法》等一系列內(nèi)部控制制度，這些規(guī)章制度的制定實(shí)施，使內(nèi)部審計(jì)工作有章可循，明確了內(nèi)部審計(jì)的職責(zé)、權(quán)限，促進(jìn)了審計(jì)工作的規(guī)范化、正?；?，提高了審計(jì)質(zhì)量，堵塞了漏洞，取得了良好的效果。
    醫(yī)院要求，凡基本建設(shè)、集中招標(biāo)采購(gòu)、維修、改造等工程項(xiàng)目，要求內(nèi)審工作堅(jiān)持事前“三個(gè)參與”：即參與考察、論證；參與招標(biāo)談判；參與合同會(huì)審。通過(guò)事前“三個(gè)參與”，充分發(fā)揮審計(jì)監(jiān)督職能，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)向院領(lǐng)導(dǎo)提出審計(jì)意見(jiàn)和建議，完善內(nèi)部控制制度，堵塞漏洞、減少損失和浪費(fèi)。
    掌握真實(shí)可靠的第一手資料是保證審計(jì)質(zhì)量的前提，也是規(guī)避審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)的重要措施。多年來(lái)，審計(jì)部門(mén)始終堅(jiān)持“三方、三嚴(yán)”收方制度，確保收方資料的權(quán)威性、準(zhǔn)確性。"三方"是指由承辦科室監(jiān)工人員（或監(jiān)理公司）、施工單位技術(shù)人員、審計(jì)科工作人員三方組成小組，共同到施工現(xiàn)場(chǎng)收方計(jì)量，缺一不可。所謂“三嚴(yán)”，一是嚴(yán)格計(jì)量工具，充分利用激光測(cè)距儀、螺旋測(cè)微器、游標(biāo)卡尺等工具對(duì)材料、工程質(zhì)量進(jìn)行數(shù)字測(cè)量，保證數(shù)據(jù)的權(quán)威性；二是嚴(yán)格數(shù)字記錄，對(duì)讀數(shù)、登記、收方范圍等環(huán)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)督，防止出現(xiàn)虛報(bào)、錯(cuò)記、重復(fù)收方等現(xiàn)象的發(fā)生，保證記錄的真實(shí)性；三是嚴(yán)格記錄復(fù)核，收方結(jié)束后記錄人員及時(shí)對(duì)收方資料進(jìn)行匯總，對(duì)照收方記錄、圖紙、合同等進(jìn)行復(fù)核性審核，對(duì)有異議的問(wèn)題及時(shí)到現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行核實(shí)、修改，確保收方數(shù)字準(zhǔn)確無(wú)誤，經(jīng)“三方”人員確認(rèn)簽字后生效，作為工程竣工結(jié)算的依據(jù)。
    在注重事前參與、事中監(jiān)督的同時(shí)，審計(jì)科重點(diǎn)抓好事后審計(jì)決算工作，按照“狠抓審計(jì)質(zhì)量，實(shí)施精品工程”的總體要求，遵循“公開(kāi)、公平、公正、保密”的原則，堅(jiān)持依法審計(jì)、嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致、謙虛謹(jǐn)慎、遵守紀(jì)律、提高效率、保證質(zhì)量，為創(chuàng)建節(jié)約型醫(yī)院做出了突出貢獻(xiàn)，受到領(lǐng)導(dǎo)和廣大職工的好評(píng)。
    在新的改革發(fā)展形勢(shì)下，臨沂市沂水中心醫(yī)院將進(jìn)一步貫徹“全面審計(jì)，突出重點(diǎn)”方針，創(chuàng)新審計(jì)監(jiān)督機(jī)制，健全完善的組織保障體系和審計(jì)規(guī)范體系，加強(qiáng)審計(jì)信息化建設(shè)，加快審計(jì)方法和手段創(chuàng)新，為醫(yī)院又好又快發(fā)展保駕護(hù)航。     

                                                                   （轉(zhuǎn)載于《山東工人報(bào)》）