不可與糖皮質(zhì)激素聯(lián)用的藥物有哪些？
    糖皮質(zhì)激素臨床應(yīng)用廣泛，主要用于抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制，可用于腎上腺皮質(zhì)功能減退，活動(dòng)性風(fēng)濕病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、全身性紅斑狼瘡等膠原性疾病、嚴(yán)重的支氣管哮喘、皮炎、過(guò)敏性疾病、急性白血病及感染性休克等。我院臨床常用的糖皮質(zhì)激素主要有：地塞米松、甲潑尼龍、氫化可的松、氫化潑尼松等，其應(yīng)用涉及臨床多個(gè)?？?。但在應(yīng)用過(guò)程中，有些藥物會(huì)與糖皮質(zhì)激素類藥物相互作用，在使用時(shí)應(yīng)注意。
    排鉀利尿藥  這類藥物主要有呋塞米、布美他尼、托拉塞米、氯噻酮、吲達(dá)帕胺、氫氯噻嗪、乙酰唑胺等。糖皮質(zhì)激素與這些利排鉀利尿藥聯(lián)用，可導(dǎo)致嚴(yán)重的低血鉀，并且糖皮質(zhì)激素的水鈉潴留作用會(huì)減弱利尿藥物的利尿效應(yīng)。
    抗真菌藥  兩性霉素B為抗深部組織真菌感染的藥物，與糖皮質(zhì)激素類藥物合用，會(huì)導(dǎo)致或加重低血鉀，使真菌病灶擴(kuò)散，還會(huì)造成肝損害等。酮康唑、伊曲康唑可抑制糖皮質(zhì)激素在體內(nèi)的消除，抗真菌藥物會(huì)抑制肝藥酶對(duì)糖皮質(zhì)激素在肝臟中的代謝，還有可能使內(nèi)源性腎上腺皮質(zhì)功能受到抑制，出現(xiàn)不良反應(yīng)。
    抗癲癇藥  如苯妥英鈉、巴比妥等。這類藥物為肝藥酶誘導(dǎo)劑，可促使糖皮質(zhì)激素類藥物在肝臟中的排泄，使糖皮質(zhì)激素類藥物藥效降低。
    抗菌藥  氨基糖甙類藥物與糖皮質(zhì)激素合用，會(huì)導(dǎo)致糖皮質(zhì)激素的作用降低，因氨基糖甙類等也為肝藥酶誘導(dǎo)劑，也可使糖皮質(zhì)激素類藥物在肝臟中的代謝加快。氯霉素可使糖皮質(zhì)激素效力增強(qiáng)，氯霉素為肝藥酶抑制藥，抑制糖皮質(zhì)激素在肝臟中的代謝。此外，糖皮質(zhì)激素可使甲硝唑從體內(nèi)排泄加快，與肝藥酶有關(guān)。
    非甾體抗炎藥 如阿司匹林、吲哚美辛、雙氯芬酸、布洛芬、尼美舒利等非甾體抗炎藥與糖皮質(zhì)激素聯(lián)用，易導(dǎo)致消化性潰瘍等并發(fā)癥。糖皮質(zhì)激素可使水楊酸鹽的消除加快，療效也降低，與對(duì)氨基酚合用，可增加對(duì)肝臟的毒性。
    降糖藥  糖皮質(zhì)激素可促進(jìn)糖異生，減少外周組織對(duì)葡萄糖的攝取與利用，從而使血糖升高，減弱口服降血糖藥物或胰島素的作用。
    強(qiáng)心甙  糖皮質(zhì)激素與強(qiáng)心甙聯(lián)用，能增加洋地黃毒性及心律失常的發(fā)生，其原因是糖皮質(zhì)激素的水鈉潴留和排鉀作用而致。
    蛋白質(zhì)同化激素  如甲睪酮、比唑甲氫龍、達(dá)那唑、丙酸睪酮等，蛋白質(zhì)同化激素與糖皮質(zhì)激素合用，可增加水腫的發(fā)生率，誘發(fā)或加重痤瘡。
    此外，糖皮質(zhì)激素能使滅活疫苗抗體減少，免疫效果降低，故在接種前2周內(nèi)應(yīng)禁止使用皮質(zhì)激素類藥物。還有些藥物與糖皮質(zhì)激素合用會(huì)發(fā)生藥物間的相互作用，如單胺氧化酶抑制劑與糖皮質(zhì)激素聯(lián)用可能發(fā)生高血壓危象；與抗凝劑聯(lián)用，可降低抗凝作用等。所以，在使用糖皮質(zhì)激素類藥物時(shí)，要注意藥物間的相互作用。   
                            藥學(xué)部   李  雙

我院風(fēng)濕科規(guī)范化治療 風(fēng)濕免疫性疾病顯成效
    我院風(fēng)濕免疫科自成立以來(lái)每個(gè)醫(yī)生每年都會(huì)到頂尖的國(guó)家級(jí)醫(yī)院進(jìn)修、培訓(xùn)，定期參加大型、國(guó)家級(jí)學(xué)術(shù)會(huì)議，與國(guó)際治療方案接軌，掌握最新風(fēng)濕病診療進(jìn)展，嚴(yán)格按照診治指南，采用國(guó)際上通用的治療方案，規(guī)范化治療風(fēng)濕免疫病效果顯著，已經(jīng)為眾多風(fēng)濕免疫病患者解除了病痛，使他們恢復(fù)了健康。
    風(fēng)濕免疫性疾病主要包括類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、強(qiáng)直性脊柱炎、血管炎、硬皮病等，其致殘率高、治療花費(fèi)大、藥物毒副作用大、病程長(zhǎng)，傳統(tǒng)治療或不規(guī)范治療延誤病情，使大多數(shù)病人喪失勞動(dòng)力，給病人造成極大痛苦，給家庭及社會(huì)造成沉重負(fù)擔(dān)，致使人們“談虎色變”，認(rèn)為風(fēng)濕性疾病“不能除根，沒(méi)辦法治”，致使許多病人長(zhǎng)期在外遍試“偏方”“秘方”“個(gè)人藥物”等，直到致殘也沒(méi)到醫(yī)院正規(guī)診治，我們?cè)谕葱闹?，?wèn)其原因，病人答曰：“聽說(shuō)醫(yī)院里也不能除根”。其實(shí)，風(fēng)濕免疫性疾病早期規(guī)范化治療可以有效控制病情，避免殘疾，使大多數(shù)病人可以象正常人一樣工作、生活。
    所謂“早期”，是指最好在能夠控制該類疾病的“窗口期”及時(shí)治療。所謂“規(guī)范化”，是指嚴(yán)格按照風(fēng)濕免疫性疾病診治指南，采用國(guó)際上通用的治療方案，系統(tǒng)治療。該類疾病發(fā)病常累及身體多系統(tǒng)、多器官，因此治療也要系統(tǒng)綜合進(jìn)行，整體與局部、心理與功能康復(fù)、藥物與飲食、心理與藥物等整體全面考慮，綜合干預(yù)，同時(shí)要注意“足療程”，用藥足劑量和治療長(zhǎng)療程。因病種不同、病情輕重不一，患者個(gè)人的身體狀況不同，對(duì)藥物的反應(yīng)程度不同，一是要在疾病的不同階段采用不同的藥物組合，爭(zhēng)取用最佳的藥物組合方案達(dá)到最好的療效，爭(zhēng)取最小的副作用；二是要制定個(gè)體化的治療方案，以病情臨床完全緩解為準(zhǔn)，有的患者常常需要維持治療數(shù)年甚至終身，才能使病情得到長(zhǎng)久緩解，切不可在癥狀控制后自行停藥。部分病人需要強(qiáng)化治療，對(duì)于那些反復(fù)不愈的風(fēng)濕免疫性疾病，每隔兩三個(gè)月復(fù)查調(diào)整治療方案強(qiáng)化治療一次，直至臨床完全緩解數(shù)年不復(fù)發(fā)，進(jìn)而達(dá)到長(zhǎng)期的穩(wěn)定和緩解。
     風(fēng)濕科   高舉梅   胡海建

有些腹痛要查心臟（門診預(yù)警）
　　腹痛是臨床上常見的癥狀之一，可由多種原因引起。然而，對(duì)有心腦血管病史或心血管病高危人群來(lái)說(shuō)，有時(shí)肚子疼只是一種假象，其根源是“心痛”。
　　心絞痛  由冠狀動(dòng)脈痙攣導(dǎo)致血流量減少，心肌急劇缺血、缺氧所致，可表現(xiàn)為上腹疼痛，易被誤診為急性胃腸炎。
　　心肌梗死  約有8%的心肌梗死患者早期主要表現(xiàn)為突然上腹劇痛，伴惡心嘔吐、腹脹等。這是由于迷走神經(jīng)傳入纖維感受器幾乎都位于心臟下壁的表面，特別是下壁心梗發(fā)作時(shí)，可刺激迷走神經(jīng)產(chǎn)生腹痛，常被誤診為潰瘍急性穿孔、急性膽囊炎等。
　　主動(dòng)脈夾層  主動(dòng)脈夾層指主動(dòng)脈腔內(nèi)的血液通過(guò)內(nèi)膜破口，進(jìn)入主動(dòng)脈壁中層，一旦發(fā)病相當(dāng)兇險(xiǎn)。由于血流在壓力推動(dòng)下在主動(dòng)脈中層內(nèi)擴(kuò)展，常會(huì)使人突然出現(xiàn)心前區(qū)、胸背部、腰背部或腹部劇烈疼痛。易被誤診為急性胃穿孔、急性胰腺炎。
　　心包炎  當(dāng)炎癥侵襲至心臟壁層下膈神經(jīng)、胸膈膜等處時(shí)，可引起疼痛放射至肩、背、上腹部等部位，易誤診為膽囊炎等。
　　心包積液  由于積液壓迫下腔靜脈，可導(dǎo)致肝淤血，引起肝區(qū)脹痛不適等，易被誤診為肝炎、胃炎等。
　　擴(kuò)張性心肌病  該病可導(dǎo)致體循環(huán)淤血，引起肝脾腫大、肝被膜緊張，出現(xiàn)腹痛、腹脹等不適。
　　心力衰竭  心衰時(shí)靜脈回流障礙，胃腸道淤血，心輸出量減少，腸系膜血管淤血、缺氧，可導(dǎo)致平滑肌痙攣，引起劇烈腹痛。
    風(fēng)濕病  風(fēng)濕熱可發(fā)生風(fēng)濕性心包炎、胸膜炎、腹膜炎、腸系膜淋巴結(jié)炎等，有時(shí)以腹痛為主要表現(xiàn)，甚至表現(xiàn)為單純腹痛、腹肌緊張、明顯壓痛等，需要通過(guò)病史等仔細(xì)鑒別。            （季康）

腰椎間盤突出癥預(yù)防
    1．改變工作姿勢(shì) 
    避免被迫體位：在平日工作時(shí)應(yīng)避免某一種體位持續(xù)過(guò)久，但由于各種職業(yè)本身的要求，例如辦公室工作人員、各種機(jī)動(dòng)車司機(jī)、各種流水線的裝配工、電腦操作者等，這些長(zhǎng)期坐位、彎腰工作者，應(yīng)設(shè)法避免這一不良體位，但又必須保質(zhì)保量完成工作。以下措施將有利于避免或減輕這一情況：
    （1）定期改變頭腰部體位：因工作需要的被迫體位不可維持過(guò)久，15～20分鐘即應(yīng)直腰數(shù)分鐘，或站立數(shù)分鐘，活動(dòng)一下腰部，以便腰部肌肉放松。
    （2）自行腰部按摩：對(duì)已有腰椎間盤突出癥早期癥狀者，在工作一段時(shí)間后不妨用自己雙手對(duì)腰后肌群進(jìn)行自我按摩。手法輕重適度，并在按摩的同時(shí)使腰椎前后左右適度活動(dòng)。 
     2．改善工作條件 
    （1）選擇合適的工作臺(tái)高度：桌椅高度一定要根據(jù)個(gè)人身材高低加以調(diào)整。
    （2）保持腰椎生理曲度：正常情況下，腰椎應(yīng)呈前凸?fàn)?，因此在坐位時(shí)亦應(yīng)保持此種體位包括駕車途中、制圖、繪畫及上網(wǎng)等，均應(yīng)保持腰部的前凸曲度。
    （3）挑、抬重物時(shí)，要直腰挺胸，注意重力平衡，起身要穩(wěn)，步子要協(xié)調(diào)。
    3．改善睡眠姿勢(shì) 
    睡眠時(shí)，臥硬板床，枕頭不宜過(guò)高，以免使頸、肩、背肌勞損而發(fā)生脊柱病變。已患病者，一般以平躺為宜，側(cè)臥時(shí)以患側(cè)在上為佳，防止病情加重，或根據(jù)病情需要適當(dāng)調(diào)整姿勢(shì)與體位。
    4.運(yùn)動(dòng)鍛煉
    運(yùn)動(dòng)鍛煉的目的，可以促進(jìn)脊柱及其周圍組織的血液循環(huán)和代謝，加強(qiáng)對(duì)代謝產(chǎn)物及炎性產(chǎn)物的及時(shí)排除，保證其正常的生理功能。進(jìn)行有序的、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉，還可以增進(jìn)脊柱內(nèi)外肌肉、韌帶的活力，減少其疲勞，從而加強(qiáng)脊柱的內(nèi)外穩(wěn)定性，有效地防止腰椎間盤突出癥的發(fā)生。
    預(yù)防腰椎間盤突出癥的形體鍛煉，要重在腰背伸肌、臀肌、腹肌的鍛煉，并配合股、腓、腘等部位肌肉的鍛煉，及平衡運(yùn)動(dòng)的鍛煉。但在形體鍛煉時(shí)亦應(yīng)注意，鍛煉時(shí)的運(yùn)動(dòng)量要因人而宜，不可過(guò)量，但應(yīng)持之以恒。       
                                （康復(fù)科）

女 性 一 生 必 做  9  種 檢 查
    據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，2010年，北京市共報(bào)告女性乳腺癌新發(fā)病例3833例，已占女性惡性腫瘤新發(fā)病例數(shù)的兩成。10年間，女性乳腺癌的發(fā)病率增長(zhǎng)了近一倍，達(dá)到61.66/10萬(wàn)，其他癌癥，如子宮頸癌等也有增長(zhǎng)趨勢(shì)。飲食習(xí)慣不合理、體育鍛煉缺乏、工作壓力過(guò)大、更年期體內(nèi)激素水平變化等這些生理和心理因素，都容易誘發(fā)癌癥。避免癌癥侵襲，女性不僅要在日常生活中多注意調(diào)節(jié)，還要盡早做好一生的體檢計(jì)劃，了解應(yīng)該接受的體檢和疾病篩查項(xiàng)目。美國(guó)《健康》雜志最新載文，歸納出女性一生不能不做的9項(xiàng)身體檢查，增強(qiáng)大家防病的意識(shí)。
　　20歲后
　　全面體檢。21-40歲，至少每5年做一次全面體檢，40歲后，應(yīng)每年體檢一次。檢查內(nèi)容包括血糖、血脂、甲狀腺功能、肝腎功能等。
　　巴氏涂片檢查。這項(xiàng)檢查可發(fā)現(xiàn)早期子宮頸癌癥狀，及早發(fā)現(xiàn)，治愈率更高。建議從21歲開始每年查一次。到30歲時(shí)，如果連續(xù)3次檢查結(jié)果正常，那么在65歲前每3年查一次就可以了。對(duì)此，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院防癌科主任徐志堅(jiān)認(rèn)為，二十多歲的女性，感染人乳頭狀瘤病毒通常都是一過(guò)性的，因此選用比較簡(jiǎn)單、成本較低的巴氏涂片檢查就可以。
　　性傳播疾病檢查。美國(guó)每年新增的性病患者約為1900萬(wàn)，其中近半數(shù)年齡在15-24歲之間。性病治療不及時(shí)，可能會(huì)導(dǎo)致一些女性患者不孕。性活躍的高危人群應(yīng)每年接受一次HIV、衣原體和淋病檢查。
　　皮膚病變檢查。黑素瘤是25-9歲女性的頭號(hào)癌癥死亡原因。30年來(lái)，年輕女性中黑素瘤發(fā)病率增加了50%。有黑素瘤家族病史的人群每年應(yīng)接受一次皮膚癌檢查。
　　30歲后
　　HPV檢查。從大約30歲開始，女性免疫力開始下降，更容易感染HPV（人乳頭狀病毒）。“HPV感染是子宮頸癌的必要因素，大多數(shù)性活躍女性會(huì)在某段時(shí)間感染此病毒。”徐志堅(jiān)告訴記者，“從30歲開始檢查HPV，如結(jié)果正常，之后可每3年做一次檢查。世界衛(wèi)生組織推薦的檢測(cè)子宮頸癌的‘金標(biāo)準(zhǔn)’是把巴氏涂片和HPV檢查相結(jié)合，這樣能發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)的病毒感染。”
　　血糖檢查。血糖檢測(cè)有助于及早發(fā)現(xiàn)2型糖尿病的苗頭。如果你總覺(jué)得口渴、疲憊，出現(xiàn)體重減輕等狀況，更要進(jìn)行血糖測(cè)試。糖尿病危險(xiǎn)會(huì)隨著年齡增大而增大，建議30歲后每3年查一次血糖，50歲后要每年查一次。
　　40歲后
　　血脂檢查。40歲后，每年都應(yīng)查血脂。吸煙的人和有高血壓、糖尿病、心臟病家族史的人，更應(yīng)該定期檢查。
　　50歲后
　　乳房X光片檢查。乳腺癌發(fā)病率隨著年齡增大而上升，在50-59歲的女性中，乳腺癌患病幾率為2%；在60-69歲的女性中，乳腺癌發(fā)病率則為3%。專家建議，每?jī)赡曜鲆淮稳榉縓光檢查，有乳腺癌家族史的人，則應(yīng)在40歲以前就進(jìn)行檢查。假如發(fā)現(xiàn)乳房大小、外形有所改變或有包塊等情況，應(yīng)該馬上去醫(yī)院就診。
　　腸鏡檢查。腸癌在50及50歲以上人群中發(fā)病率最高。研究表明，腸鏡檢查從50歲開始，之后每10年篩查一次能很好地檢查出腸部病變。  （摘自《生命時(shí)報(bào)》）