兒童感覺統(tǒng)合失調(diào)及訓(xùn)練
    近年來，許多家長和老師因孩子注意力不集中、學(xué)習(xí)成績差，做作業(yè)拖拉、多動、緊張、膽小、退縮，愛哭、不合群、吃飯?zhí)羰郴虮╋嫳┦车刃愿裾系K而頭疼，相當(dāng)數(shù)量的兒童出現(xiàn)上述問題是由于大腦對身體的感覺統(tǒng)合障礙，在醫(yī)學(xué)上和心理學(xué)上稱為感覺統(tǒng)合失調(diào)或?qū)W習(xí)能力障礙。
    什么是感覺統(tǒng)合？
    感覺統(tǒng)合是指大腦將從身體各感官傳來的感覺信息，進行多次的組織分析、處理，做出正確決策，使整個機體和諧有效地運作。大腦的不同部位必須經(jīng)過統(tǒng)一協(xié)調(diào)的工作，才能完成人類高級、復(fù)雜的認識活動，包括注意力、自我控制能力、概括和理解能力。
    什么是兒童感覺統(tǒng)合失調(diào)（簡稱感統(tǒng)失調(diào)）？
    是指由于各種感覺刺激信息不能在兒童的中樞神經(jīng)系統(tǒng)進行有效的分析、組合、加工處理，從而使整個機體不能和諧的運作時，稱為兒童感覺統(tǒng)合失調(diào)，其主要表現(xiàn)在以下幾個方面：
    1、注意力不集中，容易分心，做作業(yè)慢、需家長督促、提醒，粗心，丟三落四，學(xué)習(xí)效率不高。
    2、沖動、愛發(fā)脾氣、不聽話、強詞奪理、說話過多、插嘴等。
    3、對刺激反應(yīng)低下或過度，愛哭、膽小、情緒化、怕陌生、怕人觸摸、偏食、挑食、體弱多病等。
    4、身體靈活度不足、姿態(tài)不正、動作笨拙、雙側(cè)協(xié)調(diào)不佳、多動、愛惹人、語言發(fā)展遲緩、視覺空間不佳、閱讀困難、自信心不足。
    5、社會交往能力不佳。
    感覺統(tǒng)合失調(diào)是如何造成的呢？人類感覺統(tǒng)合的能力不是生來具有的，需要從小與周圍環(huán)境接觸，相互作用，由簡單到復(fù)雜、由低級到高級逐漸發(fā)展而來。在這一過程中，下列因素阻礙兒童感覺統(tǒng)合能力的發(fā)展而出現(xiàn)感覺統(tǒng)合失調(diào)：
    1、嬰幼兒期感覺學(xué)習(xí)機會被剝奪。由于獨生子女的家庭結(jié)構(gòu)，孩子從小被抱著、小車推著，很少下地自由活動，使爬行這個最早的感覺統(tǒng)合學(xué)習(xí)機會喪失掉了。不會爬的孩子有60%在學(xué)齡期都會出現(xiàn)這樣、那樣的問題。
    2、養(yǎng)育環(huán)境不良。隨著社會的發(fā)展，孩子的生活空間、活動的空間越來越小，與小朋友交往的機會越來越少，衣食睡行全由父母包辦，使孩子的生活能力、交往能力嚴重不足。（未完待續(xù)）         
                                        兒童保健科  劉吉偉
初夏最養(yǎng)生的生活方式
    夏季來臨，晝長夜短，氣溫高,濕度大，人們戶外活動多，常使人感到精神萎靡、困倦乏力，夏季保健顯得尤為重要。專家提示，要想平安度夏，夏季保健“最佳”不可不知。
        最佳蔬菜——苦味菜
    夏令暑盛濕重，既傷腎氣又困脾胃,而苦瓜、苦菜、萵筍、芹菜、蒲公英、蓮子等苦味食物可補氣固腎、健脾燥濕?？辔妒卟酥泻心芟?、除煩、提神、健胃的生物堿、氨基酸。
    最佳肉食——鴨肉
    鴨肉不僅富含人在夏天急需的蛋白質(zhì)等養(yǎng)料，而且能防疾療病。鴨屬水禽，性寒涼，特別適合體內(nèi)有熱、上火的人食用，如低燒、虛弱、食少、大便干燥和水腫者。
    最佳湯肴——番茄湯
    夏令多喝番茄湯既可獲得養(yǎng)料，又能補足水分，一舉兩得，番茄湯（燒好待冷卻后再喝）所含番茄紅素有一定的抗前列腺癌和保護心臟的功效。
    最佳調(diào)味品——食醋
    酷夏炎熱出汗多，多吃點醋，能提高胃酸濃度，幫助消化和吸收，促進食欲。醋還有很強的抑制細菌能力，短時間內(nèi)即可殺死化膿性葡萄球菌等。對傷寒、痢疾等腸道傳染病有預(yù)防作用。夏天人易疲勞、困倦不適等，多吃點醋，很快會解除疲勞，保持充沛的精力。
    最佳飲料——熱茶
    茶葉中富含鉀元素，既解渴又解乏。據(jù)英國專家的試驗表明，熱茶的降溫能力大大超過冷飲制品。
    最佳營養(yǎng)素——維生素E
    人在夏天會遇到三大危險，即強烈的日照、臭氧與疲勞，而維生素E可將這三大危險降到最低程度。維生素E在麥芽、麩皮面包、胡桃泥、奶制品等食物中含量較多。
    最佳取涼“設(shè)施”——扇子
    搖扇是一種運動，可鍛煉肢體。若有意識地換用左手搖扇，還可收到活化右腦、開發(fā)右腦潛能、預(yù)防中風(fēng)的意外之效。
      最佳保健措施——起睡定時
    夏天以遲睡早起為佳，而且應(yīng)盡可能地定時起、睡。夏季最佳就寢時間是22：00-23：00，最佳起床時間是5：30-6：30。
    最佳服色——紅色
    紅色可大量吸收日光中的紫外線，保護皮膚不受傷害，防止皮膚老化甚至癌變。
                                 （院報編輯）
二0一三年臨沂市新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補償方案
        一、統(tǒng)一新農(nóng)合住院補償起付線、封頂線和補償比例
    三級定點醫(yī)療機構(gòu)每次住院報銷起付線為1000元，參合患者當(dāng)年累計住院補償封頂線提高到每人14萬元。
    市內(nèi)三級定點醫(yī)療機構(gòu)住院報銷比例為55%；市外（含省級）定點醫(yī)療機構(gòu)住院報銷比例為45%。各級定點醫(yī)療機構(gòu)住院患者的針灸治療費用報銷比例為95%，中藥飲片（包括院內(nèi)中藥制劑）和中醫(yī)適宜技術(shù)的住院報銷比例在相應(yīng)報銷比例的基礎(chǔ)上提高20%，但累計最高報銷比例不得超過95%。
    對經(jīng)陰道分娩、剖宮產(chǎn)、單純性白內(nèi)障手術(shù)實行定額報銷，分別報銷400元、800元、700元。
    二、新生兒出生參保政策
    新生兒出生當(dāng)年隨父母自動獲取參合資格并享受新農(nóng)合待遇和新農(nóng)合大病保險待遇，自第二年起按規(guī)定繳納參合費用。
    三、統(tǒng)一提高重大疾病新農(nóng)合住院補償比例
    對省里規(guī)定的兒童白血病、兒童先心病、唇腭裂、重性精神病、乳腺癌、宮頸癌、終末期腎病、血友病、艾滋病機會性感染、耐多藥肺結(jié)核、肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、慢性粒細胞白血病等20類重大疾病，市級定點醫(yī)療機構(gòu)住院起付線為1000元，報銷比例為70%。兒童腦癱、智障、孤獨癥納入重大疾病報銷范圍，新農(nóng)合報銷比例為80%。
        四、統(tǒng)一新農(nóng)合20類重大疾病保險補償方案
    2013年1月1日起啟動實施新農(nóng)合大病保險工作，對省里確定的20類重大疾病的合規(guī)醫(yī)療費用經(jīng)新農(nóng)合常規(guī)報銷之后，新農(nóng)合大病保險再按照省招標(biāo)確定的比例給予補償，新農(nóng)合大病保險補償每人每年最高限額為20萬元。
    五、對部分定額收費病種統(tǒng)一實行新農(nóng)合單病種定額補償
    2013年全市統(tǒng)一對順產(chǎn)等住院手術(shù)治療病種實行單病種定額補償政策。
    六、統(tǒng)一執(zhí)行意外傷害補償政策
    凡參合農(nóng)民因工傷事故、醫(yī)療事故、交通事故等有他方責(zé)任所致外傷以及因個人故意（如打架斗毆、違法犯罪，自殺、自傷、自殘、服毒，醉酒、吸毒等）所致自身傷害而發(fā)生的醫(yī)療費用均不屬于新農(nóng)合補償范圍。參合人員在農(nóng)業(yè)生產(chǎn)勞動和日常生活中因個人非故意原因造成的、無他方責(zé)任的意外傷害，補償范圍內(nèi)的醫(yī)療費用可納入新農(nóng)合補償范圍。         （醫(yī)保科供稿）
為什么說“三合一”治療方案是治療分化良好的甲狀腺癌最合理的方法？
毋庸置疑，和大多數(shù)惡性腫瘤一樣，甲狀腺癌的首選療法應(yīng)該是手術(shù)治療。但長期以來，由于術(shù)后有較高的復(fù)發(fā)率（中位數(shù)35%），故就分化性甲狀腺癌的甲狀腺切除范圍一直是外科爭論的焦點。由于觀點各異,實際操作差異很大。總體治療方案有甲狀腺次全切除和甲狀腺全切兩種，但次全切除至少有4種方案:①單側(cè)腺葉部分切除；②一側(cè)腺葉及峽部切除；③一側(cè)腺葉、峽部+對側(cè)腺葉部分切除；④一側(cè)腺葉、峽部+對側(cè)腺葉次全切除。因此，針對復(fù)雜病變難以確定最佳方案，具體實施難度也很大，一招不慎將對臨床治療有很大影響。
    隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，對甲狀腺癌的相關(guān)研究也在不斷深化，人們對本病的認識同樣得到了極大的提高。1988年WHO提出了甲狀腺微灶癌（thyroid micro-carcinoma， TMC）的定義：凡癌灶最大直徑≤1cm的甲狀腺癌，不論有無區(qū)域淋巴結(jié)或遠處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移稱為TMC。TMC以分化好的乳頭狀癌多見。文獻報道，尸檢甲狀腺標(biāo)本中乳頭狀甲狀腺微灶癌的發(fā)生率為5.6%，占同期甲狀腺手術(shù)的4.2%，占分化性甲狀腺癌的47.9%，臨床上甲狀腺不能觸及腫塊的人群中發(fā)生率為3.0%。由于TMC具有直徑較小、極少有自覺癥狀、臨床進展較緩慢等特點，故難以被早期發(fā)現(xiàn)，術(shù)前診斷也較為困難，更有細胞級水平的轉(zhuǎn)移病灶是裸眼所不可及的（研究報告，鏡下發(fā)現(xiàn)分化性甲狀腺癌的對側(cè)腺體轉(zhuǎn)移可達38%-87%），故術(shù)中也難以診斷。據(jù)此推測，TMC很可能是本病傳統(tǒng)手術(shù)后復(fù)發(fā)率高的主要原因。
    既然對TMC的早期診斷和術(shù)中裸眼所見甲狀腺是否有TMC存在難以確定，臨床研究便將重心移到了新的治療方法的探索中。現(xiàn)已證實，在甲狀腺癌外科治療后給予碘131治療，可以有效清除殘留甲狀腺組織和細胞級水平的TMC，防止腫瘤復(fù)發(fā)。文獻報道，甲狀腺癌手術(shù)切除后，復(fù)發(fā)率為35%，如術(shù)后配合核素治療，再加以較大劑量甲狀腺激素替代治療，其復(fù)發(fā)率可降至1%-2.5%。另有報道，甲癌單純手術(shù)，復(fù)發(fā)率高達32.0%；手術(shù)+口服甲狀腺激素，復(fù)發(fā)率為11%；手術(shù)+碘131治療+口服甲狀腺激素，復(fù)發(fā)率僅為2.7%。國外資料報道，手術(shù)后加用碘131治療者，較單純手術(shù)患者的死亡率降低3.8- 5.2倍，復(fù)發(fā)率降低4倍。此方法稱之謂甲狀腺癌“三合一”治療方案。目前，國內(nèi)外許多學(xué)者對分化性甲狀腺癌的治療和追蹤隨訪制定了較為完善的方案 。甲狀腺癌“三合一”治療方案雖已被越來越多的業(yè)內(nèi)人士認可，但不同學(xué)者對不同病變的切除范圍仍有不同意見。多數(shù)醫(yī)師主張近于全腺切除，盡可能切除更多的甲狀腺，但必須以保護甲狀旁腺和喉返神經(jīng)為準則。事實上，甲狀腺全切除的并發(fā)癥較高，且極不必要，因手術(shù)后用大劑量放射性碘能有效地去除頸部殘留的功能性甲狀腺組織，主張近全腺切除的另一個考慮是：因殘留甲狀腺數(shù)量較少，用碘131去除術(shù)后殘留甲狀腺更為有效，且碘131所需劑量也小。此外，近全腺切除引起甲低和TSH增高，能更敏感的測定早期功能性轉(zhuǎn)移灶。
    傳統(tǒng)的方法認識到甲狀腺激素治療的意義：①維持甲狀腺的正常功能；②抑制垂體的促甲狀腺激素的分泌，因為促甲狀腺激素可能引起腫瘤復(fù)發(fā)，用甲狀腺激素可以防止或減少復(fù)發(fā)。故無論是甲狀腺全部切除，還是部分切除，均應(yīng)用甲狀腺激素替代治療；可能是由于不了解碘131去除殘留甲狀腺組織的意義，而很少在術(shù)后采用碘131治療。由于甲狀腺激素并不能完全抑制可能存在的TMC和鏡下可及的轉(zhuǎn)移灶的生長，故長期以來，傳統(tǒng)手術(shù)后的復(fù)發(fā)率較高。
    目前已認識到，手術(shù)的原則是盡可能清除癌組織和清除可能已發(fā)生轉(zhuǎn)移的頸部淋巴結(jié)。為了不損傷甲狀旁腺和喉返神經(jīng)，手術(shù)難以完全將甲狀腺切除干凈（顯微鏡下發(fā)現(xiàn)殘留甲狀腺內(nèi)有癌細胞存在），因此，在手術(shù)切除甲狀腺后，要及時利用碘131去除殘留的甲狀腺組織，然后給予甲狀腺激素替代治療，以降低復(fù)發(fā)率。   
                                                     核醫(yī)學(xué)科   沈召宏