簡 訊
      3月6日，市中醫(yī)院副院長張志剛帶領(lǐng)護(hù)理部、控感辦、總務(wù)科、審計(jì)科等一行9人來院交流學(xué)習(xí)醫(yī)院物品管理方法和經(jīng)驗(yàn)。黨委書記、院長竇忠東及總務(wù)科、衛(wèi)生材料管理科、醫(yī)院辦公室等相關(guān)科室工作人員陪同參觀。 
                         宣傳科  劉帥
      3月7日，三甲評(píng)審感染管理專題會(huì)議在華康樓四樓召開，院領(lǐng)導(dǎo)趙明宏、劉迎恩、任永昌，臨床醫(yī)技科主任及病區(qū)主任、各科室三甲內(nèi)審員200余人參加了會(huì)議。會(huì)議由副院長劉迎恩主持。
     感染管理科主任高俊發(fā)作了專題講座，他從“醫(yī)院感染管理質(zhì)量檢查及持續(xù)改進(jìn)記錄本使用說明”和“迎評(píng)創(chuàng)甲感染管理檢查概要”兩個(gè)方面進(jìn)行了精辟的分析和詳細(xì)的解讀，對(duì)科室準(zhǔn)備評(píng)審材料起到了啟發(fā)和幫助作用。
                                           宣傳科   張立群
     3月8日，我院黨委書記、院長竇忠東組織召開院長專題辦公會(huì)，討論制定我院各臨床科室“基本藥物金額比”、“抗菌藥物使用強(qiáng)度（DDD）”兩項(xiàng)考核指標(biāo)。副院長尤潤生、萬克林，院長助理任永昌，藥學(xué)部主任丁元晶及兩名臨床藥師參加會(huì)議。                      藥學(xué)部  陳忠光
      3月14日，濰坊市第二人民醫(yī)院院長楊國儒、副院長唐兆春帶領(lǐng)財(cái)務(wù)科、醫(yī)務(wù)科、微機(jī)中心負(fù)責(zé)人來我院參觀，黨委書記、院長竇忠東親自接待，與楊院長一行就目前醫(yī)院各方面工作進(jìn)行了交流，并對(duì)口到財(cái)務(wù)科、醫(yī)務(wù)科、信息科現(xiàn)場參觀、交流工作經(jīng)驗(yàn)。      院辦   馬海靜
      3月15日，臨沂市人民醫(yī)院院感辦、器械科、二級(jí)庫負(fù)責(zé)人及部分工作人員來我院參觀二級(jí)庫管理等工作。工會(huì)主席趙明宏詳細(xì)介紹了我院二級(jí)庫管理、運(yùn)行等情況，并陪同大家到二級(jí)庫現(xiàn)場參觀。           院辦    馬海靜
       近日，產(chǎn)科進(jìn)入創(chuàng)三甲工作全面自查階段，根據(jù)醫(yī)院評(píng)審要求與方向，制定了詳細(xì)的實(shí)施方案和預(yù)評(píng)審制度，組建自查小組，徐慧主任任組長，楊興爽主任負(fù)責(zé)科室的宣傳、工作總結(jié)，林萍主任負(fù)責(zé)新技術(shù)、新項(xiàng)目、工作計(jì)劃，趙春榮主任負(fù)責(zé)計(jì)劃生育工作，王偉偉任科室總秘書，五個(gè)病區(qū)的護(hù)士長以護(hù)理部為軸線，對(duì)自己負(fù)責(zé)的病區(qū)查缺補(bǔ)漏，實(shí)行金字塔式管理，責(zé)任由病區(qū)直接落實(shí)到個(gè)人。                  產(chǎn)科   秦連芝
      3月18日，門診系統(tǒng)迎評(píng)創(chuàng)甲知識(shí)培訓(xùn)在華康樓四樓進(jìn)行，院領(lǐng)導(dǎo)萬克林、劉迎恩及各職能科長、臨床醫(yī)技科室主任、護(hù)士長、病區(qū)主任及科室內(nèi)審員近300人參加了培訓(xùn)。
     門診部主任徐本福從關(guān)于門診系統(tǒng)迎評(píng)創(chuàng)甲的總體情況介紹、解讀部分門診系統(tǒng)評(píng)審的條款及制度、醫(yī)技科室的評(píng)審要求三個(gè)方面進(jìn)行了詳細(xì)深入的解讀，進(jìn)一步加強(qiáng)了入會(huì)人員對(duì)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)審細(xì)則的掌握。 
                          宣傳科     張立群
 
 碘131治甲亢，有效又安全
     放射性藥物是指含有放射性核素、用于臨床診斷和治療的藥物。隨著核技術(shù)的進(jìn)步，核醫(yī)學(xué)作為一門新興的邊緣學(xué)科得到迅速發(fā)展，屬于核醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的放射性藥物的使用也相應(yīng)增多。那么，放射性藥物對(duì)人體有害嗎？使用安全嗎？這一點(diǎn)不光是病人不清楚，就連很多醫(yī)生也不知曉。于是，很多情況下放射性藥品的危害被過分夸大，造成使用者不必要的心理負(fù)擔(dān)。其實(shí)，放射性藥物的使用是十分安全的，碘131治療甲亢同樣也不會(huì)給人帶來輻射損傷，并不可怕。
     放射性碘131進(jìn)入人體后，由胃腸道吸收，在隨血液循環(huán)流經(jīng)甲狀腺時(shí)被甲狀腺所攝取，并停留在腺細(xì)胞內(nèi)。碘131釋放β射線，集中在腺體內(nèi)進(jìn)行照射，通過輻射生物效應(yīng)使甲狀腺細(xì)胞損傷、破壞，部分細(xì)胞壞死、溶解，從而達(dá)到治療目的。由于碘進(jìn)入人體后只集中在甲狀腺，甲狀腺含碘總量占全身碘量的90%，同樣，放射性碘131也只在甲狀腺聚集，未被甲狀腺吸收的很快由大小便排出體外，因此對(duì)其他臟器不會(huì)造成損傷，僅在由胃腸道向甲狀腺輸送的血循環(huán)過程中對(duì)全身產(chǎn)生微量輻射。據(jù)實(shí)驗(yàn)研究，當(dāng)甲狀腺吸碘131率為55%，按治療劑量給予碘131時(shí)，甲狀腺對(duì)射線的吸收劑量分別是腎臟的1.5萬倍、肝臟的1.8萬倍、骨髓的0.7萬倍、卵巢的1.9萬倍、睪丸的3萬倍；若吸碘131率更高，則上述器官的吸收劑量更少，大大低于放射防護(hù)劑量限值。另據(jù)專門調(diào)查顯示，碘131治療甲亢之后的甲狀腺癌、白血病等發(fā)病率與普通人群無明顯差異。自1942年世界上首次用碘131治療甲亢以來，迄今為止國外已治療100萬例，國內(nèi)已數(shù)十萬例。
     對(duì)于未成年人患有甲亢的，過去也是不敢采用碘131治療，而現(xiàn)在碘131治療的適應(yīng)癥在逐漸擴(kuò)大，國外對(duì)兒童型甲亢患者同樣采用大劑量碘131治療。我院近年來在國內(nèi)率先開展青少年甲亢患者的碘131治療，取得了明顯療效，著重于劑量的準(zhǔn)確和個(gè)體化，使甲減的發(fā)生率不足5%，具有較高的效益代價(jià)比。
     如同任何藥物都會(huì)有副作用一樣，碘131治療甲亢也有不足，而這一點(diǎn)只集中在甲狀腺的輻射損傷上，即出現(xiàn)甲狀腺功能減低，這是碘131治療要克服的主要障礙，而其他臟器的輻射損傷很少在考慮之列，因?yàn)閷?shí)踐中很少見，理論上也不可能。
     總之，放射性藥物的使用是安全的，而碘131治療甲亢，療效確切，治愈率高，安全可靠，簡便易行，是一種深受歡迎的治療方法。需要提及的是，放射性藥物不能在一般藥店買到，治療只能在醫(yī)院的核醫(yī)學(xué)科進(jìn)行。甲亢患者無論采取哪一種治療方法，都要去正規(guī)醫(yī)院，一定不要盲從于廣告或輕信游醫(yī)和醫(yī)托，以免貽誤治療。   核醫(yī)學(xué)科   沈召紅
 
 拇指再造，讓您重獲幸福生活
    “手是勞動(dòng)的工具，是生存需要”，可見手對(duì)我們的生活至關(guān)重要。而拇指占全手40%的功能，其與其他手指對(duì)捏是完成手功能的基本條件。拇指功能缺失后將不同程度地影響手功能，直接影響患者的工作及生活能力，可能讓原本幸福的生活蒙上了一層陰影。而我們是手外傷專業(yè)的“修補(bǔ)匠”，采用取對(duì)側(cè)第二足趾再造拇指，重新恢復(fù)拇指功能，提高患者的生存能力，重獲幸福生活。
     再造拇指的方法較多，傳統(tǒng)的方法如皮管植骨再造拇指，此手術(shù)操作簡單，但外形臃腫，缺乏感覺，易凍傷、燙傷與破潰，臨床已很少使用。帶血管蒂皮瓣轉(zhuǎn)移再造拇指具有不犧牲手指或足趾，手術(shù)操作簡單，成功率高等優(yōu)點(diǎn)；但再造拇指外形不滿意，無指甲，無指間關(guān)節(jié)活動(dòng)，缺乏握的功能，缺乏原拇指的感覺，并對(duì)患手造成不良外形。
     目前最佳治療方法為采用吻合血管的足趾移植再造拇、手指。此手術(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn)：(1)手術(shù)一次完成，療效好，減輕患者的多次手術(shù)痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；(2)再造手指長度適中，具有指甲，外形較佳；(3)再造手指具有正常的血液循環(huán)，血供好，術(shù)后4-6周即可恢復(fù)功能練習(xí)，且再造拇指不畏寒；(4)采用第二、第三足趾移植再造手指可伸、屈、捏、握，恢復(fù)再造指應(yīng)有的功能；用踇甲皮瓣再造拇指，其外形近似原拇指；(5)能恢復(fù)原來手指的感覺功能，兩點(diǎn)分辨覺達(dá)5-8mm，觸覺靈敏，且能出汗；(6)再造手指同時(shí)可一期完成虎口、指蹼的修復(fù)與重建，可重建拇指對(duì)掌功能及其他指的蚓狀肌功能；(7)切取有限的足趾后對(duì)供足無明顯影響。
     再造的適應(yīng)癥：單純拇指Ⅱ度以上缺損；Ⅰ度缺損可根據(jù)病人性別、年齡、職業(yè)及要求施行再造。
     再造拇指除要符合以上適應(yīng)癥外，還應(yīng)根據(jù)病人再造要求及愿望，年齡于5-50歲之間，全身情況良好，無器質(zhì)性疾病，踇趾及其他趾外形正常，足部無外傷、手術(shù)史，無活動(dòng)性腳癬等情況。
   手足外科           王加利   陳仲華
 
 急性主動(dòng)脈夾層急診與急救的再認(rèn)識(shí)
     隨著主動(dòng)脈夾層（AD）發(fā)病率的逐年增高，目前已是常見的致命性急診，雖屬心血管疾病中的危重急癥，但因AD的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，引起的相應(yīng)表現(xiàn)有突發(fā)性胸痛、心肌梗死(下壁多見)、急腹癥、腸麻痹、腎功能衰竭、暈厥、截癱等，急癥門診把AD患者分診到心內(nèi)科、胃腸內(nèi)外科、腎內(nèi)科、神經(jīng)科。及時(shí)確診和采取適當(dāng)?shù)闹委煷胧┦峭炀華D患者生命的關(guān)鍵，其急診和急救措施成為關(guān)注的熱點(diǎn)之一。
     眾所周知，急性主動(dòng)脈夾層又稱主動(dòng)脈夾層分離、主動(dòng)脈解離或主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤，是指在動(dòng)脈粥樣硬化、炎癥、先天性發(fā)育不良、外傷等基礎(chǔ)上，由于血壓急劇升高所導(dǎo)致的主動(dòng)脈血管壁內(nèi)膜撕裂，血液流入撕裂的內(nèi)膜與管壁之間，形成血腫并擴(kuò)大，管壁分離為2層，血腫可向兩端擴(kuò)展，管壁繼續(xù)剝離，向近心端可侵及主動(dòng)脈瓣，亦可向遠(yuǎn)端擴(kuò)展，累及主動(dòng)脈弓及降主動(dòng)脈，甚至延及分支。Stanford 分型將AD分為兩型：無論夾層起源于哪一部位，只要累及升主動(dòng)脈者稱為A型；夾層起源于降主動(dòng)脈且未累及升主動(dòng)脈者稱為B型。
     主動(dòng)脈夾層預(yù)后未經(jīng)診治患者發(fā)病后15分鐘病死率為20%，48小時(shí)病死率為50%，1周內(nèi)病死率為60%～70%，僅16%生存期＞1個(gè)月。近年開展手術(shù)治療后，使預(yù)后大有改觀，但急性病例病死率仍在20%～30%。病死率和類型有關(guān)，Stanford A 型AD 預(yù)后最差。內(nèi)科治療病死率為50%～74%，外科治療病死率已從15%～20%降為＜10%。
     急診處理及救治策略：
     一、入科處理：制動(dòng)、鎮(zhèn)靜、控制血壓是3個(gè)主要治療原則。1、常規(guī)處理：絕對(duì)臥床休息，保持情緒穩(wěn)定，吸氧，減少胸腹壓增加的因素，如咳嗽、用力排便等； 進(jìn)食低鹽、低脂、易消化食物，少食多餐；保持大便通暢，指導(dǎo)多食蔬菜、水果，必要時(shí)給予緩瀉劑；保持靜脈通路通暢，嚴(yán)密監(jiān)測血壓及心率等變化，可應(yīng)用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物。2、控制血壓：使收縮壓在100 ～ 120mm Hg。硝普鈉是首選藥物，可強(qiáng)有力的擴(kuò)張小動(dòng)脈及小靜脈，作用快。
     二、外科治療：AD往往起病急驟，范圍廣泛，非手術(shù)治療效果不佳。Stanford A 型AD，特別是撕裂口位于升主動(dòng)脈和主動(dòng)脈弓的患者最易發(fā)生破裂，幾乎100% 患者死亡。積極手術(shù)治療是挽救AD 患者生命、提高生存率的關(guān)鍵。Stanford B 型AD的急性期病死率為30%，以前多傾向于非手術(shù)治療，但效果不佳。傳統(tǒng)的開放主動(dòng)脈置換術(shù)創(chuàng)傷大，手術(shù)病死率和并發(fā)癥發(fā)生率高。經(jīng)過多年的發(fā)展，目前對(duì)于具有適應(yīng)證的患者，血管腔內(nèi)治療已成為有效辦法。
     我院心血管外科近6年多時(shí)間里，成功診治主動(dòng)脈夾層（AD）病例約50例，主動(dòng)脈夾層已成為除了急性心肌梗死外的急性常見的侵及心血管的致命性急診，是心血管疾病中的危重急癥，如何及時(shí)確診并把AD患者分診到專業(yè)科室至關(guān)重要。
     綜上，AD 是及其嚴(yán)重的血管病變，其病因復(fù)雜、病死率高，近年來其發(fā)病率不斷增多，并非是一種罕見疾??；但是隨著近年來對(duì)其病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及診斷方法的認(rèn)識(shí)提高、外科手術(shù)的逐漸成熟和介入治療技術(shù)的進(jìn)展，極大提高了AD 患者的生存率。
                    心血管外科  盧世軍  邴學(xué)華