簡 訊

  8月26日，我院接貴濤、孫德科、林萍、魏相磊四名醫(yī)生代表醫(yī)院赴臨沂市蒙陰縣參加了首屆“上海-臨沂青年醫(yī)師交流會”。會議的主題是青年醫(yī)師的培養(yǎng)、教育、成才。

  會議氣氛熱烈、融洽，與會代表暢所欲言，就兩地青年醫(yī)師如何培養(yǎng)、成才進行了深度交流，取得了豐碩成果。我院四名與會代表踴躍發(fā)言，詳細介紹了我院發(fā)展概況、青年醫(yī)師培養(yǎng)計劃及所在科室開展業(yè)務情況。

  通過本次會議的圓滿召開，為兩地的業(yè)務交流、合作發(fā)展奠定了良好的基礎(chǔ)，為青年醫(yī)師的培養(yǎng)、成才開辟了新途徑。影像科   魏相磊

  8月29日，臨沂市河東區(qū)人民醫(yī)院王啟松院長一行6人來我院參觀學習藥品管理方面的相關(guān)工作。我院黨委書記、院長竇忠東，副院長尤潤生，院長助理萬克林及相關(guān)科室負責人熱情接待。

  竇院長對他們的到來表示熱烈歡迎，簡要介紹了我院整體情況，并詳細全面的介紹了我院藥品管理方面的特色和經(jīng)驗。

  王院長一行對我院藥品管理方面的工作給予了高度評價，并表示此行收益頗多，很多經(jīng)驗值得他們學習借鑒。    院     辦

                  加強護理內(nèi)涵建設(shè)  提高專業(yè)技術(shù)水平

      ——臨沂市外科護理學術(shù)交流暨?？谱o理新技術(shù)研討班在我院舉辦

  9月7日，臨沂市外科護理學術(shù)交流暨?？谱o理新技術(shù)研討班在沂水縣沂河山莊隆重舉辦。本次研討會由臨沂市護理學會外科護理專業(yè)委員會主辦、我院護理部承辦。全市共有200余名護理專家、護理骨干參加了會議。臨沂市護理學會外科護理專業(yè)委員會主任委員、我院工會主席趙明宏主持會議。此次會議專程邀請了山東大學第二醫(yī)院護理部主任林興鳳、山東大學第二醫(yī)院東七病區(qū)董紅護士長、濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院創(chuàng)傷骨科查玉梅護士長3位護理專家授課。

  我院黨委書記、院長竇忠東參加開幕式并發(fā)表致辭。竇院長代表醫(yī)院黨委對本次學術(shù)會的召開表示熱烈祝賀，對前來授課的專家表示衷心的感謝，并對參加學術(shù)研討會的專家、骨干表示熱烈歡迎。竇院長講到，本次學術(shù)交流暨研討班的舉辦為護理工作者技術(shù)交流提供了很好的平臺，有力地促進了護理工作向?qū)I(yè)化、專科化發(fā)展，為護理人員提供了一次很好的學習機會，也為醫(yī)院進一步提高護理水平奠定了基礎(chǔ)。

  臨沂市護理學會理事長周立臻在講話中對外科護理學會成立一年來所取得的工作成績給予了充分肯定，她希望通過此次學術(shù)交流會把護理管理理念與經(jīng)驗交流好，把新理論新技術(shù)學習應用好，以此推動臨沂市外科護理工作再上新臺階。

  會上，林興鳳主任向大家作了題為《迎接醫(yī)院等級評審實踐與體會》的精彩授課，董紅護士長為大家講解了《護理單元迎評實踐與體會》，查玉梅護士長為大家?guī)砹恕度壘C合醫(yī)院評審標準實施細則》在臨床護理管理工作中如何落實的經(jīng)驗介紹。三位專家圍繞如何落實醫(yī)院等級評審中的護理工作、提高護理質(zhì)量、保障病人安全、推進優(yōu)質(zhì)護理服務等問題進行了精彩生動的授課，讓大家對護理管理、優(yōu)質(zhì)護理服務、醫(yī)院等級評審等有了更新的領(lǐng)悟。在經(jīng)驗交流階段，來自臨沂市人民醫(yī)院腹腔鏡外科的劉松霞護士長根據(jù)等級醫(yī)院評審標準對護理工作的要求，針對如何做好護理質(zhì)量管理與持續(xù)改進與大家進行了經(jīng)驗交流。

  全體代表認真聆聽專家授課，踴躍交流護理經(jīng)驗，會場內(nèi)座無虛席，氣氛十分熱烈，達到了相互學習、相互交流、共同提高的目的。

  本次會議的召開，對促進臨沂市外科護理專業(yè)的發(fā)展和進步、提高外科護理專業(yè)技術(shù)水平、培養(yǎng)外科護理專業(yè)人才有著十分重要的推動作用。護理部

    首例腔內(nèi)支架植入治療Leriche綜合征獲成功

  近日，我院介入科在李明軍主任帶領(lǐng)下成功開展了腔內(nèi)支架植入治療Leriche綜合征技術(shù)，填補了省內(nèi)空白，達到國內(nèi)領(lǐng)先水平。

  Leriche綜合征較為少見，病變基礎(chǔ)是腹主動脈末端閉塞而導致遠端供血不足。傳統(tǒng)治療主要是采用（降主動脈）主動脈、雙髂（股）動脈Y形人工血管旁路移植術(shù)，但手術(shù)創(chuàng)傷大，心肺功能維持和預防腎缺血損傷的難度大，并發(fā)癥發(fā)生率高。介入治療創(chuàng)傷小，效果好，并發(fā)癥發(fā)生率低。

  本例患者男性，45歲，因右小腿及右足部疼痛發(fā)涼伴潰瘍形成4月入院。伴靜息痛、潰瘍和部分壞疽。2004年于我院骨科行左下肢截肢術(shù)，左下肢股部中段以下缺如。右脛前部示一約4cm×6cm潰瘍，有滲液，右足跟部示一約3cm×4cm潰瘍，滲液，部分軟組織發(fā)黑。右足第4、5足趾間潰瘍結(jié)痂。右足動脈、右腘動脈、雙股動脈未觸及搏動。

  患者入院前曾行右下肢CTA示：髂動脈、右股淺動脈閉塞，右脛前動脈節(jié)段性未顯示，脛后及腓動脈遠段顯示不良。入院后行腹主動脈大血管CTA示：腎動脈以下腹主動脈閉塞，雙髂總動脈未見顯影?；颊咴ナ×⑨t(yī)院血管外科請金星主任診治，建議來沂水找李明軍主任行介入治療。經(jīng)科內(nèi)病例討論和與患者及家屬多次溝通，患者病情復雜，行介入治療難度較大，開通閉塞段易損傷側(cè)枝及雙腎動脈，患者再次去臨沂市人民醫(yī)院會診，建議返回沂水找李明軍主任行介入治療。在患者及家屬強烈要求下，經(jīng)過與患者及家屬再次溝通后決定嘗試采用腔內(nèi)小支架植入避開雙腎動脈及側(cè)支，改善下肢血供。

  術(shù)前診斷為Leriche綜合征。術(shù)中采用雙入路穿刺右股動脈及左肱動脈，成功后，分別送入6F鞘組及5F鞘組，經(jīng)左肱動脈鞘組送入5F豬尾巴導管至腹主動脈下段，注入對比劑行DSA檢查后，送入4F單彎導管，利用導絲導管技術(shù)通過腹主動脈及右下肢動脈閉塞段，成功后，經(jīng)右股動脈送入4F單彎導管利用導絲導管技術(shù)嘗試通過閉塞段，成功后，注入對比劑證實導管位于腹主動脈內(nèi)，然后送入交換導絲，經(jīng)導絲依次送入8×100mm、8×120mm支架，后經(jīng)球囊對支架內(nèi)擴張，經(jīng)豬尾巴導管注入對比劑行DSA證實對比劑通過順利。術(shù)后常規(guī)給予抗凝、抗血小板治療，未見臟器和肢體栓塞表現(xiàn)，右下肢動脈搏動有力。

  介入治療Leriche綜合征相當復雜，治療方案應根據(jù)不同的病變階段、重要臟器的支配動脈是否受累、流入道和流出道的有無而定。治療本例患者思路新穎，成功的避開了雙腎動脈，保留了雙側(cè)側(cè)支循環(huán)，開創(chuàng)了小支架代替大支架治療的先河。

                                介入科   李善凱  宗煥波

               檢驗危急值短信預警信息化保障醫(yī)療安全

   9月5日上午11:16，我院小兒內(nèi)科張潔醫(yī)生收到這樣一條短信：“住院號：623693，15床，患者：張某某之子，檢驗出危急值項目-GLU：1.93；請確認并處理。條碼號：80871562。”正在休息的張潔醫(yī)生立即電話通知上班的同事引起重視，并對該患者的治療措施進行了及時調(diào)整。

  這是檢驗危急值短信預警系統(tǒng)在我院啟用以來，臨床醫(yī)生工作過程中常見的一幕。而在以前，與國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院類似，我院的檢驗危急值報告通過單一的檢驗報告單通知途徑，存在著不能保證危急值在第一時間到達主管醫(yī)生、在傳遞過程中有出錯率和危急值漏報等多種弊端。

  從今年9月份起，我院啟用檢驗危急值短信預警系統(tǒng)，住院病人檢驗項目結(jié)果一出來，該系統(tǒng)就會在第一時間里自動從檢驗信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫中搜索到符合預警條件項目的危急值，以短信形式將危急值結(jié)果發(fā)送到該病人主管醫(yī)生的手機上，以便其及時調(diào)整治療措施，做出正確診斷。

  我院檢驗危急值短信預警系統(tǒng)的啟用，為醫(yī)療安全和患者的生命安全架設(shè)起了一道新的安全保障線，對于降低醫(yī)療風險，減少醫(yī)療缺陷，防范醫(yī)療糾紛，提高患者就醫(yī)質(zhì)量，都具有十分重要的意義。信息科   武  偉

                       治療心衰再添利器

                          ——多 腔 起 搏 治 療 心 衰

  近日，我院心內(nèi)科成功為一名診斷為擴張性心肌病，心功能IV級(NYHA)的患者植入CRT-D(心臟再同步化治療帶除顫功能)，目前病人術(shù)后恢復良好，心功能得到明顯改善，已經(jīng)出院。

  心力衰竭是各種器質(zhì)性心臟病的晚期表現(xiàn)，其惡劣預后、高死亡率及高發(fā)病率引起了臨床醫(yī)師的普遍關(guān)注和高度重視。心力衰竭的治療包括藥物治療與非藥物治療兩方面，近年兩個方面都取得了“質(zhì)”的飛躍。尤其是非藥物治療，出現(xiàn)了心臟移植、全人工心臟、背闊肌心肌成型、外科左室減容術(shù)、雙室再同步化起搏等多種方法。其中CRT（雙室再同步化起搏）治療心力衰竭更令人矚目，在短短的十幾年時間內(nèi)已經(jīng)成為治療心衰的I類適應癥，證據(jù)水平A級。其作用機制主要體現(xiàn)在：其改善心臟的收縮及舒張功能；糾正了后乳頭肌功能不全，減少二尖瓣反流；減少了室內(nèi)分流，逆轉(zhuǎn)了左室重構(gòu)；糾正了電和機械功能延遲偶聯(lián)。

隨著大量循證醫(yī)學證據(jù)的問世，CRT的適應癥得到擴大，療效得到認可。對于有如下臨床特征的患者應該行CRT治療：應用理想藥物治療后癥狀改善不明顯的心功能III-IV級(NYHA)，竇性心律，左室射血分數(shù)LVEF≤35%，但QRS≥120ms的患者；對于應用理想的藥物治療后癥狀改善不明顯的心功能II級(NYHA)，竇性心律，左室射血分數(shù)LVEF≤35%，但QRS≥150ms的患者也應該行CRT治療。同時對于合并房顫的應用理想藥物治療后癥狀改善不明顯的NYHA心功能III-IV級，左室射血分數(shù)LVEF≤35%，QRS≥130ms的患者也應該行CRT治療。

  總之，多腔起搏治療心衰已經(jīng)成為一項成熟的技術(shù)，其廣泛開展必將造福廣大患者。據(jù)了解，目前我省只有少數(shù)大醫(yī)院開展此技術(shù)，我院心內(nèi)科成功開展此技術(shù)，標志著我院的心臟起搏技術(shù)步入省內(nèi)先進行列。

    心內(nèi)科    高文獻   于海亮