23G玻切術(shù)，治療眼底病的至佳“利器”

    玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)在眼科手術(shù)中屬難度最大的手術(shù)，傳統(tǒng)玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)一般都要做3個結(jié)膜切口，甚至球結(jié)膜環(huán)形切開，牽引4條直肌，縫合固定角膜接觸鏡固定環(huán)，再做鞏膜穿刺才能進(jìn)入玻璃體腔，因為結(jié)膜和3個鞏膜切口都比較大，所以做完玻璃體切割后需要縫合鞏膜和球結(jié)膜切口。

    23G玻切微創(chuàng)玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)使用套管針直接穿刺球結(jié)膜和鞏膜進(jìn)入玻璃體腔，可較快建立起手術(shù)所需的3個通道，并在通道上安放臨時用的套管，使結(jié)膜和鞏膜的穿刺口保持在同一條線上，灌注管和手術(shù)器械均通過套管進(jìn)出眼球。因為套管針和手術(shù)器械的直徑都很小，穿過球結(jié)膜和鞏膜只需通過一個很小的孔，套管拔除之后結(jié)膜和鞏膜的切口能夠自行封閉，所以達(dá)到了免縫合的目的。上述改進(jìn)，既減少了手術(shù)所致的創(chuàng)傷，又簡化了手術(shù)操作，節(jié)省了手術(shù)和恢復(fù)時間。

    目前玻璃體切割術(shù)主要有20G玻切術(shù)、23G玻切術(shù)和25G玻切術(shù)三種。20G是最常見的術(shù)式，一般要在結(jié)膜表面做三個各約5毫米的切口和在鞏膜做長約0.9毫米的切口，因為切口比較大，需要用線分層縫合才能封閉切口，手術(shù)損傷較大，術(shù)后恢復(fù)相對較慢。

    25G也屬于微創(chuàng)手術(shù)，通過精細(xì)和復(fù)雜的手術(shù)器械，使手術(shù)切口明顯縮小（僅0.5mm），從而達(dá)到免縫合的要求，患者痛苦少、恢復(fù)快。25G的主要缺點(diǎn)是由于手術(shù)器械種類較少且纖細(xì)易損，適應(yīng)癥范圍較窄。

    23G玻切術(shù)融合了20G玻切術(shù)及25G玻切術(shù)的優(yōu)勢。其手術(shù)原理與25G類似，切口則介于20G玻切術(shù)與25G玻切術(shù)之間，約0.6mm，手術(shù)時間短，傷口出血量少，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少，術(shù)后炎癥反應(yīng)輕微，患者異物感、疼痛感明顯減輕。

    23G玻切術(shù)是最新的玻璃體切割手術(shù)，國內(nèi)有實力掌握該技術(shù)的醫(yī)院并不多，我院率先引進(jìn)該技術(shù)，運(yùn)用于臨床，使其取代20G玻切術(shù)，成為治療眼底病的最佳“利器”。                       眼科   梁佳美

如何及時發(fā)現(xiàn)孩子視力異常

    核心提示：斜視與弱視是嬰幼兒常見的視力問題，若能及早（最好在三、四歲左右）發(fā)現(xiàn)，給予治療，則視力可繼續(xù)發(fā)育而恢復(fù)正常，若延誤至七、八歲以后才發(fā)現(xiàn)，治療效果會大打折扣，當(dāng)孩子十二、三歲以后才發(fā)現(xiàn)，基本沒有治療效果。家長應(yīng)掌握以下知識，以早期發(fā)現(xiàn)小孩患有弱視。

    斜弱視的癥狀：1.眼睛外觀異常（眼位不正，歪頭斜頸）；2.經(jīng)常瞇眼或側(cè)著看東西；3.對物體抓不準(zhǔn)距離感；4.眼睛容易疲勞，常揉眼睛；5.強(qiáng)光下會閉一只眼。

    如何早期發(fā)現(xiàn)：1.如果孩子的兩眼不平行，應(yīng)該看醫(yī)師；2.若覺得孩子有問題，應(yīng)盡快找醫(yī)師詳細(xì)診察；3.若不覺得有問題，亦應(yīng)在三四歲時做視力檢查及亂點(diǎn)立體圖篩檢；4.每半年應(yīng)做定期視力檢查。

    如何進(jìn)行治療：1.到眼科?？茩C(jī)構(gòu)做詳細(xì)檢查；2.依醫(yī)師處方，配戴眼鏡矯治；3.遮眼治療，強(qiáng)迫小朋友使用視力較差的眼睛；4.弱視嚴(yán)重者，可施予弱視訓(xùn)練；5.有些斜視仍需要手術(shù)矯正。

    如何發(fā)現(xiàn)視力異常：年幼孩子的視力問題，有賴父母平日用心觀察。當(dāng)您發(fā)現(xiàn)孩子有以下2條以上癥狀時，可能是視力不良的現(xiàn)象，請及早帶孩子到眼科做進(jìn)一步檢查：1.用手指或物品在寶寶眼前逗引時，不會注視手指或物品；2.看書或?qū)懽謺r太近；3.看電視距離愈看愈近；4.專注看時，常瞇眼或用手遮眼；5.無法清晰隱定地持久閱讀；6.眼位不正常，如斗雞眼、脫窗；7.眼睛外觀異常，如眼皮下垂等；8.有復(fù)視現(xiàn)象（一物看成二物）；9.走路經(jīng)常跌倒；10.不喜歡用眼力專注的工作，或視力專注后，易感浮燥不安；11.每次需要用眼力時，頸部傾斜歪一邊；12.似乎沒有什么病痛，但卻常抱怨頭痛，特別在眼部附近；13.用眼時，經(jīng)常揉眼睛或皺眉頭；14. 兩眼瞳孔大小不等或有異常反光；15.經(jīng)常陳述看不清楚或眼睛癢、痛；16.眼睛會怕光、流眼淚、眨眼次數(shù)增多。      

                                           眼科     宋岳峰

    隨著人們生活水平的提高及對妊娠分娩安全的認(rèn)知，擇日到大醫(yī)院生產(chǎn)成為很多準(zhǔn)媽媽的選擇，我院產(chǎn)科近期持續(xù)出現(xiàn)分娩扎堆現(xiàn)象。

    擇日分娩導(dǎo)致剖宮產(chǎn)術(shù)扎堆

    中國人喜歡喬遷新居擇吉日，希望遇事順利；新婚嫁娶選好日子，吉祥如意。如今不少人為即將出世的孩子選擇事業(yè)大吉、婚姻美滿、身體健康的吉祥八字，控制嬰兒的出生時間，讓孩子贏在起跑線上，不免讓人擔(dān)憂。每月逢二、六、八的日子，剖宮產(chǎn)手術(shù)往往扎堆，每逢初一、十五便門可羅雀，產(chǎn)科、手術(shù)室、兒科醫(yī)護(hù)人員皆對此深有感觸。

    準(zhǔn)媽媽：費(fèi)盡心機(jī)不想生“小犯孩”

    相傳唐代風(fēng)水宗師楊筠松根據(jù)“二十八星宿”順數(shù)，制訂了“楊公十三忌”， 民間習(xí)俗每一種生肖都會有攜帶災(zāi)難的“犯月”，“犯月”和“楊公忌日”里出生的孩子莫須有的被冠名為“小犯孩”。為避免“小犯孩”的出世，準(zhǔn)媽媽對擇日分娩可謂費(fèi)盡心機(jī)，甚至不惜代價提前預(yù)產(chǎn)期二～四周擇日剖宮產(chǎn)。

    醫(yī)師：不主張擇日分娩

    產(chǎn)科主任徐慧講，人為的打破生長發(fā)育的自然規(guī)律，后果將不堪設(shè)想。一是不到預(yù)產(chǎn)期，體內(nèi)的催產(chǎn)素等激素水平不足夠高，子宮頸成熟度差，順產(chǎn)的可能性很小，難產(chǎn)增加，會使孕產(chǎn)婦身體受到重創(chuàng)。二是新生兒不足孕40周，無法預(yù)知胎兒大腦、胎肺發(fā)育的程度，人為因素提高了早產(chǎn)兒、窒息兒的出生率，孩子后期智力將會受影響，嚴(yán)重者可導(dǎo)致腦癱和病殘。三是少數(shù)人無視國家《嚴(yán)禁非醫(yī)學(xué)鑒定胎兒性別》的規(guī)定，在懷孕時偷偷鑒定出胎兒性別，如果是女孩，就殘忍地把胎兒打掉，既觸犯法律又違背道德，更要承擔(dān)手術(shù)及其麻醉的意外和風(fēng)險。

    助產(chǎn)師：鼓勵自然分娩 

    青生的辣菜疙瘩，即使放在最好的鹽料里鹽漬，也不可能鹽出好口味的咸菜，自然界的規(guī)律如此，人類也一樣。醫(yī)院針對這種現(xiàn)狀，定期安排資深助產(chǎn)師到孕婦學(xué)校宣教，鼓勵自然分娩的孕婦現(xiàn)身說法等多種方式，宣傳自然分娩的好處，在產(chǎn)房內(nèi)推廣康樂陪伴分娩、分娩鎮(zhèn)痛等適宜技術(shù)，減輕產(chǎn)婦分娩疼痛，促進(jìn)人性化高質(zhì)量的助產(chǎn)服務(wù)。

                              產(chǎn)房  秦連芝

    近期，我科收治并會診了數(shù)例在別科收治的抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ANCA）相關(guān)性血管炎患者，這些血管炎患者臨床特點(diǎn)是發(fā)熱（多為高熱）、貧血、肺和腎功能損害、血沉增快等，抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ANCA）陽性，進(jìn)展迅速，未經(jīng)規(guī)范抗風(fēng)濕治療者預(yù)后不良，現(xiàn)已有數(shù)例來診時錯過最佳治療時機(jī)的晚期患者死亡。   

    抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ANCA）代表一類直接針對各種中性粒細(xì)胞成分以及單核細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞抗原的抗體?？煞譃榘麧{型（cANCA）、核周型（pANCA）和不典型ANCA。cANCA是韋格納肉芽腫的血清學(xué)標(biāo)志物，pANCA是顯微鏡下多血管炎（MPA）的標(biāo)志物。這類疾病主要包括：

    1、韋格納肉芽腫（WG）：一種壞死性肉芽腫性血管炎，往往累及上呼吸道、肺臟和腎臟。在聯(lián)合使用環(huán)磷酰胺和激素治療之前，這種疾病的預(yù)后普遍較差。韋格納肉芽腫不經(jīng)治療會迅速死亡，未經(jīng)治療的韋格納肉芽腫患者的平均存活期估計是5個月，82%的患者在一年內(nèi)死亡；兩年內(nèi)超過90%的患者死亡。目前的治療方法已取得了很大的進(jìn)步，可盡可能的延長患者的壽命，長期使WG維持在緩解狀態(tài)，大大改善了預(yù)后。激素及環(huán)磷酰胺是治療WG的首選藥物。

    2、顯微鏡下多血管炎（MPA）：一種主要累及小血管（小動脈、微小靜脈、微小動脈和毛細(xì)血管）的系統(tǒng)性血管炎，常見受累器官為腎小球與肺，可有發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、肌痛、皮疹、乏力、食欲不振和體重下降、腎損害、肺損害、神經(jīng)系統(tǒng)受累。

    3、結(jié)節(jié)性多動脈炎（PAN）：一種以中、小動脈透壁性纖維蛋白樣壞死伴有血管周圍炎性浸潤的自身免疫性系統(tǒng)性血管炎，可累及全身各組織器官，但以皮膚、關(guān)節(jié)、外周神經(jīng)、胃腸道和腎受累最為常見。本病為急性起病，可有較短的前驅(qū)癥狀，如發(fā)熱、乏力、食欲減退、體重減輕等。隨后出現(xiàn)全身多系統(tǒng)損害的臨床表現(xiàn)。

    結(jié)節(jié)性多動脈炎預(yù)后取決于是否有內(nèi)臟和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的受累及病變嚴(yán)重程度。未經(jīng)治療者預(yù)后差，其 5年生存率小于15% ，單用糖皮質(zhì)激素治療者其5年生存率 48%-57%，若能積極合理治療10年生存率可達(dá) 83%。多數(shù)患者死亡發(fā)生于疾病的第一年。引起死亡主要原因是延誤診斷與治療或免疫抑制劑引致重癥感染。一般認(rèn)為患者年齡大于 50 歲，尿蛋白每日大于 1g ，腎功能不全，有心肌病、胃腸道及中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累者死亡率明顯升高。

    4、Churg-Strauss綜合征（CSS）：又稱變應(yīng)性肉芽腫性血管炎，是一類病因不明，主要侵犯中、小動脈的系統(tǒng)性壞死性血管炎?？衫奂叭矶嗯K器，主要受累器官為肺、心、腎、皮膚和外周神經(jīng)。以發(fā)熱、支氣管哮喘、血嗜酸性細(xì)胞增多及全身性肉芽腫性血管炎為其臨床特點(diǎn)。

    因此，無論醫(yī)生或者患者要提高對ANCA相關(guān)性血管炎的警惕，出現(xiàn)高熱、咳嗽、咯血、鼻塞、鼻衄、鼻腔肉芽腫、鞍鼻、鼻中隔穿孔、牙齦出血、眼結(jié)膜炎、鞏膜炎、失明、眼球突出、暈厥、頭痛、口腔潰瘍、皮膚紫癜、瘀斑、紅斑結(jié)節(jié)、關(guān)節(jié)疼痛、肺結(jié)節(jié)狀浸潤、肺空洞、蛋白尿等癥狀者要警惕ANCA相關(guān)性血管炎，并到正規(guī)醫(yī)院的風(fēng)濕科?？七M(jìn)行規(guī)范治療，以避免疾病惡化。

                    風(fēng)濕科      高舉梅   胡海建