警惕：類風濕關節(jié)炎的高發(fā)病率及低認知度
   

   類風濕性關節(jié)炎作為一種常見的自身免疫性疾病，在每年11月至次年的3月都是發(fā)病率最高的時節(jié)，由于關節(jié)炎病人對氣候變化很敏感，在這段時間里氣溫時高時低，關節(jié)炎患者很可能加重癥狀。我國類風濕關節(jié)炎發(fā)病率約0.36%，但公眾對此病的關注度、認知度普遍較低。
　　

  1、我國類風濕關節(jié)炎發(fā)病率約0.36%。
　　

  根據(jù)現(xiàn)有國際通用標準，類風濕關節(jié)炎的發(fā)病率大約是0.36%，而60歲以上患類風濕關節(jié)炎的幾率更高，沿海地區(qū)的痛風幾率也非常高。同時，在類風濕性關節(jié)炎的患者中，女性患病率更高，很多自身免疫性疾病都好發(fā)于女性，但是影響自身免疫的因素有很多，比如激素水平、生育期的一些影響、某個受體或蛋白異常等，目前還尚無定論。
　　

  2、類風濕關節(jié)炎關注度尚低。
　　

  對于類風濕關節(jié)炎來說，公眾的認知度不夠高。我國的統(tǒng)計表明，造成勞動力下降致殘的疾病，第一類就是類風濕關節(jié)炎、腫瘤、心臟病。類風濕關節(jié)炎是一個終身性、致殘性疾病，對人身危害很大，病人如果不早期治療就可能會導致殘疾，而讓人遺憾的是新農(nóng)合醫(yī)保中的慢性病，竟然沒有包括風濕性疾病?！　?br />　　

  3、生物制劑應強調(diào)規(guī)范使用。
　　

  如今，生物制劑在國內(nèi)上市只有兩年左右，從臨床數(shù)據(jù)來看，在國內(nèi)和國外治療中療效得到了肯定，它的安全性也受到了肯定。目前國內(nèi)的生物制劑藥如類克、益賽普以及美羅華的出現(xiàn)，TNF-α單克隆抗體在臨床上應用對風濕病治療是一個突破，被證明能快速緩解癥狀，抑制關節(jié)組織損害、骨侵蝕，以及改善患者的活動能力。總體上講，生物制劑應強調(diào)規(guī)范使用，目的是為了進一步減短其不良反應。由于我國是世界上結核高發(fā)的國家，所以以前比較擔心使用生物制劑藥會不會引起結核病，但據(jù)有關資料表明，并沒有出現(xiàn)這種情況，生物制劑的應用是比較安全的。
                                                風濕科  高舉梅  胡海建

                   糖尿病患者飲食悠著點
   

  糖尿病為常見多發(fā)病和現(xiàn)代難治病，患者如果做到飲食合理，也可以過正常生活。
   

  對于糖尿病患者，主食應注意：1、主食要粗細搭配，粗糧最好早餐用。因為這類食物含有較多的膳食纖維，可延長食物在胃內(nèi)停留時間，延緩葡萄糖的吸收。建議粗糧最好安排在早餐食用，并配上牛奶，這是控制血糖的最佳食品。2、三餐盡可能定量。藥量都是根據(jù)飲食量定的，飲食量特別是碳水化合物（主要是糧食）的量盡可能定量。3、掌握進食速度。任何食物都要細嚼慢咽，胃的飽腹感能有充足的時間反應到大腦皮層，大腦皮層再反饋到“指揮部”您的口和手“該停止了”，也正因如此，進食過快的人就容易發(fā)胖。4、避免進食粥。粥或稀飯是常見的流食，它的制作過程是米粒在熱量和水分的作用下膨脹，使包裹米粒外層的包膜破裂，淀粉轉(zhuǎn)化為糊精、葡萄糖，所以，粥進入胃腸道容易被吸收，血糖升高速度快，對糖尿病患者來說，“喝粥如同喝糖水一般”。
   

  餐后的血糖較難控制，多吃點難吸收的，例如可以吃不發(fā)酵的面食，米飯可以蒸得干點，面條可以煮得硬點。進餐時多吃、先吃大葉蔬菜。每天每人至少應攝入500克瓜果蔬菜。瓜果蔬菜提供給人體的是維生素、無機鹽和膳食纖維和微量元素，而膳食纖維對糖尿病患者尤為重要，每餐半斤的蔬菜能協(xié)助保持酸堿平衡，促進大便通暢，減少膽固醇吸收，降低心血管疾病的發(fā)生率。蔬菜最好的吃法是進餐時以大葉蔬菜為首選，吃完100克的蔬菜后再吃其他食物，這樣可以充分發(fā)揮膳食纖維的包裹作用，有利于降低餐后血糖。
   

  糖尿病患者應合理食用水果。水果雖然含糖，但水果里含有大量維生素和果膠，應合理吃，食用時請注意：1、在兩餐之間吃水果，飯前和飯后半小時內(nèi)，糖尿病患者血糖波動大，這個時間千萬不要吃水果。2、水果應在餐后血糖控制在9.0mmol/L以下才可吃，吃定量水果之前測血糖，吃之后1-2小時測血糖，以決定是否可加此定量水果。3、盡可能吃含糖量低的水果。4、一次不要吃太多，最好多分幾次吃，否則，就只能用黃瓜、西紅柿等代替水果了。
   

  同時，還應重視魚類蛋白質(zhì)。吃魚早有“健腦、補腦、增智慧”的說法，從營養(yǎng)學的角度，魚肉蛋白質(zhì)肌纖維短，容易消化吸收，不飽和脂肪酸含量高，有利于心腦血管疾病的輔助治療。糖尿病患者每天肉類蛋白質(zhì)的攝入量為1-2兩。
   

  糖尿病患者還應采取混合性膳食。如果吃主食，不建議單純進食碳水化合物（如大米和白面），應該增加肉和蔬菜，采取混合性膳食，以米為例，混合性膳食比單純的一食物（如大米和白面）的生糖指數(shù)低，如米飯加芹菜炒肉比單純米飯的血糖生成指數(shù)低。
   

  總之，糖尿病患者要掌握好吃的技巧，才能做到合理飲食，更好地控制血糖，從而減少或延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展，提高生活、生命質(zhì)量。
                                                       內(nèi)分泌科   鄔存鵑

                                吸煙引起的相關疾病
　　

  2011年5月31日是世界衛(wèi)生組織發(fā)起的第24個世界無煙日，本次世界無煙日的主題是“世界衛(wèi)生組織《煙草控制框架公約》”，口號是“煙草致命如水火無情，控煙履約可挽救生命”。本次無煙日活動的核心信息是各國必須全面履行《煙草控制框架公約》，以保護人類及子孫后代免受煙草消費及煙草煙霧對健康、社會、環(huán)境和經(jīng)濟所帶來的破壞性損害?，F(xiàn)摘錄一些由吸煙引起的疾病，希望能引起大家的注意。
   

  1．心血管疾?。何鼰熍c冠心病、高血壓、猝死、血栓閉塞性脈管炎的發(fā)病有關，吸煙促使血液形成凝塊和降低人體對心臟病先兆的感應能力。 
   

   2．呼吸系統(tǒng)疾病：慢性支氣管炎、肺氣腫和肺癌。
　　

  3．消化系統(tǒng)疾?。合詽儭⑽秆?、食管癌、結腸病變、胰腺癌和胃癌。
　　

  4．腦血管疾?。何鼰熢黾幽X出血、腦梗塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血的危險。另外吸煙可損傷腦細胞、損害記憶力、影響對問題的思考及引起精神紊亂等。
　　

  5．內(nèi)分泌疾病：吸煙20支/日，可使糖尿病危險增加1倍。吸煙亦促發(fā)甲狀腺疾病。
　　

  6．口腔疾?。喝绱桨⒖谇话?、口腔白斑、白色念珠菌感染、口腔粘膜色素沉著、口腔異味等。
　　

  7．眼科疾病:主要包括中毒性視神經(jīng)病變、視覺適應性減退、白內(nèi)障等。
                                                                   宣傳科

                           夏季進補有別秋冬
   

  同是進補，夏季進補與秋冬進補有什么區(qū)別呢？按照中醫(yī)理論，人體在四季呈現(xiàn)出春生、夏長、秋收、冬藏的特點。根據(jù)這一特點，秋冬進補適宜補充熱量較高的食物，以便為來年的生長積累營養(yǎng)、儲蓄能量。而夏季高溫、濕度大，因此進補適宜“清補”，即選擇一些既能補身體，又能生津液、解渴消暑的食物來補充身體的不足。
   

  夏季進補可遵循兩個原則，一是清心去暑、清熱解毒。按中醫(yī)理論，“夏”對應“五行”中的“火”，“夏”在五臟中屬“心”，因此夏季應注意對心臟的保護。飲食上宜吃一些性涼、性寒而味苦的食物，不宜吃辛辣、辛熱及過于油膩的溫熱食品。但是有一點要注意，夏季吃寒涼食物要有度，量不要太過，過量會損傷人體脾胃。二是清熱利濕、健脾養(yǎng)胃。夏季濕氣重，常會影響人體的脾胃功能，導致人們食欲減退，因此應選擇具有化濕作用的清淡食物，并且多吃一些湯、羹、汁及松軟易消化的食物。煎、炸食物少吃，更不宜吃狗肉等濕熱厚重之味。
   

   夏季人體代謝旺盛，營養(yǎng)物質(zhì)的消耗增加，食欲不振引起攝入減少，營養(yǎng)素中的蛋白質(zhì)和微量營養(yǎng)素（如維生素Ｃ、Ｂ族和鋅等）很容易缺乏，人們在日常飲食中應注意補充。同時，人體大量出汗使人丟失更多的水分，所以補充充足的水分也是必不可少的。              （季康）

                          藥 源 性 頭 痛
   

   頭痛是一種常見的癥狀，據(jù)統(tǒng)計，臨床上3%的頭痛是由藥物引起的。
    可能引起藥源性頭痛的藥物包括:①抗高血壓藥如鈣拮抗劑（硝苯地平、非洛地平、尼群地平、氨氯地平、拉西地平等），血管擴張藥（肼屈嗪、雙肼屈嗪、硝普鈉、二氮嗪、含肼屈嗪或雙肼屈嗪的復方制劑如北京降壓0號、復方羅布麻、復方降壓片等）；②抗心絞痛藥如硝酸甘油、硝酸異山梨酯、單硝酸異山梨酯、美托洛爾等；③非甾體抗炎藥如吲哚美辛、酮咯酸、萘普生、尼美舒利、阿司匹林等；④鎮(zhèn)痛藥如阿片類、麥角胺等；⑤可能引起良性顱內(nèi)壓增高的藥物，如皮質(zhì)類固醇（口服或眼用）、達那唑、依曲替酯、氯胺酮、呋喃妥因、萘啶酸、一氧化氮、口服避孕藥、四環(huán)素類、維生素A（高劑量或劑量不足）；⑥可能引起無菌性腦膜炎的藥物，如人血丙種球蛋白、拉莫三嗪、青霉素、硫唑嘌呤和異煙肼等。
   

   藥源性頭痛的處理措施有：①告誡患者使用止痛藥物時盡量不要超過推薦劑量，使用一種止痛藥效果不好時，應改用另一種止痛藥，避免長期使用一種止痛藥物，防止產(chǎn)生依賴性；②避免聯(lián)合使用止痛藥；③對于血管活性藥物引起的頭痛，一般堅持治療可使頭痛逐漸緩解；對于藥源性無菌性腦膜炎和藥源性顱內(nèi)壓增高性頭痛，應立即停用有關藥物；④如產(chǎn)生藥物依賴性頭痛可以試用逐漸撤藥的方法。      

                                                                       藥劑科  曹昌斧

                 PICC使1針等于54針變成現(xiàn)實
   

  乳腺癌病人，術后患側上肢不能輸液，加之化療藥物不能從下肢輸入和化療藥物對血管刺激造成病人血管條件差，給護理人員造成穿刺困難，同時增加了患者的痛苦。而乳腺癌病人化療常規(guī)需要做完6個療程，平均每個療程住院9天，六個療程下來需要穿刺54針。PICC(經(jīng)外周導入中心靜脈置管)只需一針便能減輕病人54針的痛苦。
   

  PICC是一種由肘窩靜脈導入且末端位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的深靜脈穿刺技術，適用于中期至長期的靜脈輸液治療（7天至1年）的患者。其優(yōu)勢在于減少患者頻繁靜脈穿刺的痛苦和不適，降低頸和胸部插管的嚴重并發(fā)癥，如血氣胸等，置管成功率高，穿刺風險低，無需麻醉，創(chuàng)傷小，且留置時間可達數(shù)月至一年，具有較高臨床護理應用價值。
   

  我院乳腺科從2009年至今，已成功置管245例，病人全部順利完成化療拔管，PICC的應用為化療病人帶來了福音。      

                                                                乳腺科  田   娟

                             急 性 闌 尾 炎 病 人 的 注 意 事 項
   

  急性闌尾炎是普通外科常見急腹癥，如延誤治療會引起嚴重的并發(fā)癥。臨床表現(xiàn)為腹痛，開始為上腹部或臍周，數(shù)小時后轉(zhuǎn)移至右下腹，麥氏點壓痛、反跳痛，治療以手術切除闌尾為主。在闌尾切除手術前后的護理中，有一些注意事項，現(xiàn)介紹如下：
   

   術前注意事項：1、未明確診斷前禁用止痛藥物，以免誤診而延誤治療。2、注意生命體征變化，注意有無面色蒼白、出冷汗、四肢厥冷等休克表現(xiàn)。3、應禁飲食，靜脈輸液補充營養(yǎng)。4、若無休克表現(xiàn)應取半臥位，有利于腹腔積液流到盆腔，使炎癥局限并減少毒素吸收。5、術前用藥做好藥物過敏試驗，可適當應用抗生素控制感染。6、皮膚準備，目的是去除手術區(qū)域的毛發(fā)和污垢，使消毒皮膚的藥物能充分發(fā)揮作用，減少傷口感染。7、術前排尿，以免尿潴留或術中損傷膀胱。
   

  術后注意事項：1、注意生命體征變化，硬膜外麻醉術后常規(guī)去枕平臥6-8個小時，以免顱內(nèi)壓降低引起頭痛；全麻術后為防止嘔吐物誤吸，應去枕平臥，頭偏向一側，待血壓平穩(wěn)后取半臥位，以利于引流，防止感染。2、腸蠕動恢復后進流質(zhì)飲食或半流質(zhì)飲食。如有闌尾穿孔與腹膜炎應暫禁飲食3-5天，給予靜脈輸液，待腸蠕動恢復后再進飲食。3、按醫(yī)囑合理應用抗生素。4、傷口有紅腫時，可用微波治療，一日兩次，一次20分鐘。5、早日下床活動，促進腸蠕動的恢復，防止腸粘連、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生。
   

  出院后應注意事項：

1、保持切口處皮膚清潔、干燥，不可劇烈活動，使腹部受力擠壓，避免暴飲暴食。

2、經(jīng)非手術治療好轉(zhuǎn)后，應注意飲食衛(wèi)生，避免腹部受涼，生活規(guī)律，勞逸結合，以避免形成慢性闌尾炎或慢性闌尾炎急性發(fā)作。

3、應保持良好的心情，合理飲食，適度活動。

4、注意休息，如有腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等不適時，及時來院復診。               

                                                        普外一科