特    殊    的    錦    旗
      近日，神經(jīng)外一科接到了一面特殊的錦旗，一位曾經(jīng)幾乎植物生存的患者賈某，在家人攙扶下，將這面錦旗送到相壽長主任手中。
    

  賈某，女，54歲，因“腦外傷術(shù)后神志不清1個月”入住我院神經(jīng)外一科，給予常規(guī)治療3個多月，患者仍神志不清，鼻飼流質(zhì)，四肢肌力測不清肌張力高。在以前此類患者可診為“植物生存狀態(tài)”，即通常所說的“植物人”。從患者治療4個月效果看，成為真正的植物人可能極大，神經(jīng)外一科經(jīng)病例討論，決定予以臍血神經(jīng)干細(xì)胞移植治療，每周1次通過腰椎穿刺，將我院自行提取的臍血干細(xì)胞注入椎管，共治療4次。在此法治療過程中，患者病情逐漸好轉(zhuǎn)，神志逐漸轉(zhuǎn)清，治療50天后，患者神志清醒，可簡單對話，在家人攙扶下行走。
    

  目前神經(jīng)外一科采用此法治療重型顱腦損傷16例，效果理想，尤其對腦干損傷昏迷患者效果明顯。這種治療方法的機(jī)制是臍血干細(xì)胞在一定條件下，可轉(zhuǎn)化為神經(jīng)干細(xì)胞，再轉(zhuǎn)化相應(yīng)功能神經(jīng)細(xì)胞，替代壞死的神經(jīng)功能細(xì)胞，從而使缺失的神經(jīng)功能得到修復(fù)。從治療過程中觀察，我們認(rèn)為，除以上被發(fā)現(xiàn)機(jī)制外，尚可能有以下機(jī)制：臍血干細(xì)胞在一系列分化過程中，自身或誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生一系列產(chǎn)物，這些產(chǎn)物可發(fā)揮促醒、激活機(jī)體自身處于“頻臨死亡”或者“休眠”狀態(tài)的功能細(xì)胞，從而發(fā)揮治療、修復(fù)作用，我們稱之為“酵母”效應(yīng)。
    

  由于此治療方法過去價(jià)格昂貴，需要約3萬/次，我們未能展開。現(xiàn)在我院已經(jīng)自行制備臍血干細(xì)胞，減少了制備、儲存、轉(zhuǎn)運(yùn)等環(huán)節(jié)，從而降低了成本，目前我院治療費(fèi)用約0.3萬/次，應(yīng)用前景廣闊。
                                         神經(jīng)外一科
 
 
                  采用人工股骨頭置換法治療

                 股骨粗隆間粉碎性骨折
    

  股骨粗隆間骨折又叫股骨轉(zhuǎn)子間骨折，系指股骨頸基底至小粗隆水平之間的骨折，多見老年人。因老年人骨質(zhì)疏松，跌倒時下肢突然扭轉(zhuǎn)或急劇過度外展或內(nèi)收，或外力直接沖擊大粗隆，容易發(fā)生粉碎性骨折。若不及時治療，因長期臥床，可引起褥瘡等并發(fā)癥。若治療不當(dāng)可引起畸形愈合，影響患肢功能，所以應(yīng)及時治療。
    

  由于股骨粗隆部位的血液供應(yīng)豐富，一般不會發(fā)生股骨頭壞死或者骨折不愈合，一直以來有保守療法與手術(shù)療法兩種治療方法。前者最常用的是牽引治療,通?；颊咝枰P床60-100天，平均80天。骨折雖最終可獲得愈合,但由于長時間臥床往往給病人帶來嚴(yán)重的并發(fā)癥，如褥瘡、肺炎、泌尿系感染、髖內(nèi)翻等,死亡率明顯增高；后者常用DHS(動力性髖螺釘)和Charnley滑動加壓釘?shù)艃?nèi)固定方法，而老年人發(fā)生的股骨粗隆間骨折大多為粉碎性骨折，常伴有移位，復(fù)位較困難，應(yīng)用傳統(tǒng)的DHS和Charnley滑動加壓釘?shù)艤?zhǔn)確復(fù)位固定有一定的困難，老年人多有骨質(zhì)疏松，進(jìn)一步增大了復(fù)位與固定難度，再加上內(nèi)固定不堅(jiān)強(qiáng)、拉力釘位置不良及病人可出現(xiàn)過早負(fù)重等原因，手術(shù)失敗率高達(dá)15%-20%。
    

  鑒于這兩種方法的不足，我院骨科在綜合臨床數(shù)據(jù)探討研究后，創(chuàng)新性地采用人工股骨頭置換法治療股骨粗隆間粉碎性骨折，取得可喜的成果?；颊咝g(shù)后一周即可下地活動，減少臥床并發(fā)癥，早日回歸社會，提高生活質(zhì)量，同時患者避免了二次手術(shù)，減少了患者的精神及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此種方法成功率較高，得到了患者及家屬的一致認(rèn)可。總之，與傳統(tǒng)方法相比較，此術(shù)式具有手術(shù)操作簡單、時間短、固定牢靠、損傷小、出血少、術(shù)后并發(fā)癥少、能早期活動、骨折愈合率高等優(yōu)點(diǎn)。
    

  人工股骨頭置換法治療股骨粗隆間粉碎性骨折方法的創(chuàng)新應(yīng)用，代表我院關(guān)節(jié)外科在治療股骨粗隆間粉碎性骨折探索上又邁出了嶄新的一步。  

                                            骨一科    孫守密
 
 
               哪類人不宜飯后立即散步
    

  散步雖然有種種好處，但對有些人來說卻不應(yīng)飯后立即走。
    

  患冠心病、心絞痛的人   進(jìn)食后立刻進(jìn)行大運(yùn)動量活動，有可能誘發(fā)心絞痛甚至心肌梗死，最好餐后1小時再散步，每次半小時，注意步速不要過快。
 　　

  高血壓、腦動脈硬化、糖尿病患者   飯后最好靜坐閉目養(yǎng)神10-30分鐘再散步，馬上散步易出現(xiàn)體位性低血壓，導(dǎo)致頭暈乏力，甚至昏厥。高血壓患者散步時最好上身挺直，否則可能壓迫胸部，影響心臟功能。走路最好前腳掌著地，不要后腳跟先落地，否則會使大腦處于不停振動中，易引起一過性頭暈。
 　　

  患有慢性活動性胃炎、消化性潰瘍的人   飯后立刻散步會增加胃腸蠕動，吃進(jìn)去的食物對胃壁產(chǎn)生刺激，不利于胃黏膜修復(fù)。
 　　

  貧血、低血壓的人   飯后大量血液都供給胃部了，散步時很容易造成腦部相對缺血，出現(xiàn)頭昏、目眩，甚至昏厥。                                 (季康)
 
 
                                簡  訊
    

    3月25日-27日，第二屆山東省腫瘤介入學(xué)學(xué)術(shù)大會及首屆腫瘤介入治療國際研討會于山東濟(jì)寧市召開，來自以色列的Ben Gurion University Yancu博士及全省腫瘤介入專業(yè)的代表共計(jì)200余人參加會議。會議由山東省腫瘤協(xié)會介入學(xué)分會主任委員、山大二醫(yī)院介入科李玉亮博士主持。
    

  會上，我院介入科主任、省腫瘤協(xié)會介入學(xué)分會常務(wù)委員李明軍作了題為《腹部臟器出血介入診療》的學(xué)術(shù)講座，深入淺出的剖析了介入診療在腹部臟器出血病變中的診斷、治療中的重要性，及指導(dǎo)外科手術(shù)治療的優(yōu)勢，獲得了與會代表的陣陣掌聲。我院同時參會的代表還有黃兆棟、王新華，本次會議王新華被推舉為介入護(hù)理學(xué)組委員。大會共征集論文32篇，其中我院宗煥波撰寫的論文《特殊年齡段原發(fā)性肝癌患者介入治療術(shù)后的臨床研究》通過大會評選獲得了優(yōu)秀獎，獲得了醫(yī)界同行們的肯定。
    

  通過學(xué)術(shù)交流，進(jìn)一步促進(jìn)我院腫瘤綜合治療的全面發(fā)展，使我院介入治療腫瘤技術(shù)更加規(guī)范化、科學(xué)化。                                     介入科
   

  “青山有幸埋忠骨，烈士墓前撫英魂”。4月2日上午，雨雪交加，我院行政后勤、婦產(chǎn)科團(tuán)支部組織團(tuán)員青年一行10人趕赴跋山烈士陵園舉行清明祭掃活動，緬懷先烈，接受革命傳統(tǒng)教育。
    

  團(tuán)員青年們在革命烈士紀(jì)念碑前舉行了紀(jì)念儀式，鞠躬致敬，敬獻(xiàn)花圈。烈士陵園內(nèi)莊嚴(yán)肅穆，蒼松挺拔，翠柏迎風(fēng)，團(tuán)員青年們以無比崇敬的心情，悼念革命烈士，緬懷先烈豐功偉績，深深被先烈們?yōu)閲鵀槊駸o私無畏、堅(jiān)貞不屈、甘灑熱血的革命精神所感動，紛紛表示要以先烈為榜樣，學(xué)習(xí)他們的獻(xiàn)身精神，發(fā)揚(yáng)他們的光榮傳統(tǒng)，自覺投身醫(yī)院建設(shè)，推動醫(yī)院各項(xiàng)事業(yè)又好又快發(fā)展。     
                                         產(chǎn)房    鄭平弟
 
                 淺談心血管外科的現(xiàn)狀和進(jìn)展
    

  心血管疾病嚴(yán)重威脅著人類的健康，其疾病種類也不斷發(fā)生變化。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國13億人口有500多萬心臟病患者需要外科手術(shù)治療。全國已開展心臟手術(shù)的醫(yī)院有近500家，近來每年心臟手術(shù)近10萬例，而一年手術(shù)量超過1000臺的醫(yī)院只有10多家。目前心血管外科手術(shù)種類仍然是三大類：先天性心臟畸形手術(shù)占手術(shù)總數(shù)的60%-65%，占據(jù)第1位，瓣膜手術(shù)占第2位，而冠心外科及主動脈手術(shù)占第3位。
    

  心血管外科經(jīng)歷了4個時代，即：1、心外手術(shù)時代：以Gross 1938年動脈導(dǎo)管未閉手術(shù)的成功為標(biāo)志；2、閉式心內(nèi)手術(shù)時代：Bailey在美國費(fèi)城于1948年成功的做了第一例二尖瓣狹窄交界成形術(shù)，開創(chuàng)了閉式心內(nèi)手術(shù)的先河；3、心內(nèi)直視手術(shù)時代：1939年Gibbon首次研制出人工心肺機(jī)，1953年完成了首例在體溫循環(huán)下小兒房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)，同時代Gibbon 、Dennish和Lillehei成為這個時代體外循環(huán)的先行者；4、心臟部分或全部置換時代：這個時代包括瓣膜置換，生物材料應(yīng)用及冠狀動脈旁路移植術(shù)等。
    

  進(jìn)入20世紀(jì)90年代，微創(chuàng)心臟外科成為一項(xiàng)心臟外科的新技術(shù)。微創(chuàng)化，是20世紀(jì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要發(fā)展方向之一。近10年來，國內(nèi)微創(chuàng)外科已在外科各個領(lǐng)域發(fā)展起來，微創(chuàng)心臟外科是微創(chuàng)外科的一部分，現(xiàn)已被廣泛接受并迅速普及，微創(chuàng)心臟外科已陸續(xù)開展微創(chuàng)先心病矯正術(shù)、不停搏二尖瓣置換、微創(chuàng)冠張動脈搭橋術(shù)等?，F(xiàn)代醫(yī)療追求創(chuàng)傷小、費(fèi)用低、痛苦少，術(shù)后美觀已成為外科學(xué)發(fā)展的趨勢，相信隨著這項(xiàng)技術(shù)的不斷完善，經(jīng)驗(yàn)的不斷積累，將會逐漸在臨床上擴(kuò)展。
    

  胸腔鏡三維成像技術(shù)、閉式體外循環(huán)技術(shù)（Heart-Port技術(shù)）、機(jī)器人等，正在促使微創(chuàng)外科向一個新的高度發(fā)展。腹腔鏡技術(shù)適用于成人和小兒，表現(xiàn)為兩方面：心外手術(shù)，包括未閉動脈導(dǎo)管鉗閉、先天性血管環(huán)切斷、心包開窗及引流、心外膜起搏導(dǎo)線的安置等；心內(nèi)手術(shù)，體外循環(huán)下心內(nèi)直視術(shù)，如多發(fā)性室間隔缺損，尤其是肌部室間隔的定位、左房室瓣瓣下結(jié)構(gòu)探查等。
    

  心臟的機(jī)械輔助裝置與全人工心臟在我國尚處于起步階段，臨床僅極少數(shù)患者手術(shù)后應(yīng)用心室機(jī)械輔助裝置。心臟移植，特別是小兒心臟移植應(yīng)用于難以矯治的復(fù)雜畸形，在國外已成為常規(guī)手術(shù)。由于新生兒免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育健全，所以較少出現(xiàn)排異反應(yīng)，心臟移植成功率總數(shù)高于成人。我國自1978年至今行心臟移植術(shù)已達(dá)百余例，最長移植后存活時間超過10年。
    

  目前，國際上先心病外科正朝胎兒外科、微創(chuàng)外科、移植外科方向發(fā)展?；蚩寺〖夹g(shù)的引進(jìn)將給心臟外科帶來里程碑式的進(jìn)步，一旦克隆技術(shù)應(yīng)用到心臟外科領(lǐng)域，心臟外科發(fā)展會達(dá)到一個更高的高度。
    

  我院心血管外科現(xiàn)能開展并獨(dú)立完成簡單先心病及部分復(fù)雜先心病術(shù)、瓣膜置換術(shù)、冠脈外科及大血管手術(shù)（升主動脈瘤、主動脈夾層動脈瘤、腹主動脈瘤、部分血管閉式等）等，相比于國內(nèi)外心血管外科現(xiàn)階段發(fā)展?fàn)顩r存在一定差距，這也說明我院心血管外科還有更大的發(fā)展空間和前景。         

                                    心血管外科      盧世軍