解放思想   抓住機遇   尋求突破
                     我院正式啟動“解放思想，發(fā)展中醫(yī)藥”大討論活動 
    本報訊  為貫徹落實省市中醫(yī)藥工作會議精神和《全市衛(wèi)生系統(tǒng)開展“解放思想，發(fā)展中醫(yī)藥”大討論活動實施方案》要求，積極響應市衛(wèi)生局的號召，4月22日，我院召開了“解放思想，發(fā)展中醫(yī)藥”大討論活動動員大會，這標志著我院“解放思想，發(fā)展中醫(yī)藥”大討論活動正式啟動。中醫(yī)科、康復科、中藥房等有關科室醫(yī)務人員近100人參加了此次會議。
    醫(yī)院黨委對此次大討論活動高度重視，動員大會前召開專門會議傳達了省市中醫(yī)藥工作會議和衛(wèi)生系統(tǒng)開展“解放思想，發(fā)展中醫(yī)藥”大討論活動的有關精神，并成立了大討論活動領導小組，由黨委書記、院長郝培來親自兼任組長，同時制定并印發(fā)了本院的“解放思想，發(fā)展中醫(yī)藥”大討論活動實施方案、大討論活動配檔表等。
    動員大會上，我院副院長尤潤生作了重要講話，在分配了此次大討論活動討論排查問題后，強調(diào)了開展好此次活動當前要著重抓好的三項工作：一是充分認識這次大討論活動的重要意義，增強參與活動的積極性和主動性；二是加強領導，精心組織，人人參與，加強內(nèi)外宣傳，確?；顒有Ч蝗羌皶r解決活動開展過程中發(fā)現(xiàn)的問題，結(jié)合各科室實際，將大討論活動做實、做細、做出特色。
    通過此次動員大會，我院廣大干部職工充分認識到了“解放思想，發(fā)展中醫(yī)藥”大討論活動的重要意義，統(tǒng)一了思想，明確了思路，增強了做好中醫(yī)藥工作的責任感和緊迫感，營造了大討論活動開展的良好氛圍。宣傳科   薛  燕

                                      簡 訊
     ★本報訊   3月28日，北京醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院放療科著名頭頸組專家羅京偉教授到我院放療中心參觀并指導工作，羅教授對我院的設備及科室設置給予充分肯定，特別是對我院的放療工作給予了很高的評價，并指出我院的適形調(diào)強治療已達到了國家先進水平。腫瘤科大夫及時請教了羅教授很多問題，受益非淺。腫瘤科  王玉國
  　★本報訊   為了貫徹落實“腫瘤病人規(guī)范化治療”專題會議精神，4月10日，我院邀請了全國知名放射腫瘤學專家、山東省腫瘤醫(yī)院李寶生教授來院進行了一場精彩的學術報告。
    李寶生教授從腫瘤放射學的發(fā)展史到臨床應用，詳細闡述了腫瘤放射學在腫瘤治療中的貢獻率，通過對比研究，說明了腫瘤規(guī)范治療對腫瘤病人治愈和延長生存期具有重要作用。李寶生教授的精彩報告博得了聽眾的陣陣掌聲。
    通過這次學術報告，對于拓展我們的治療思路、提高對腫瘤規(guī)范化治療的認識將起到重要的指導意義。科教科
    ★本報訊   4月20日，棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院張院長一行6人來我院聯(lián)系安排醫(yī)療、護理、醫(yī)技科室中層干部來我院培訓事宜。我院副院長張光征接待。薛城區(qū)人民醫(yī)院張院長表示，之前來我院參觀學習，對醫(yī)院的管理和技術印象深刻，當時同行的人員也很受震憾和啟發(fā)，認為確有必要來院學習，張院長表達了派員來我院學習的迫切心情。
    雙方就培訓的內(nèi)容、形式、人員安排、時間安排等進行詳細的溝通，確定薛城區(qū)人民醫(yī)院共派約40位科主任、護士長分批來院培訓學習，每批14人大約學習兩周時間。第一批將于五一假期后入院，根據(jù)醫(yī)院科室和科主任的特點，薛城區(qū)人民醫(yī)院確定了每位科主任的學習重點，我院將安排科室有針對性的對來院人員進行培訓。 院  辦
    ★本報訊   5月8日，為紀念“五•八”世界紅十字日，由市衛(wèi)生局統(tǒng)一組織相關醫(yī)院及各級紅十字會，在臨沂人民廣場舉辦了“凝聚人道力量，構(gòu)建博愛沂蒙”為主題的宣傳活動。我院院辦、宣傳科組織相關人員參加了此次活動。
    在活動現(xiàn)場，我院以發(fā)放傳單、設立展板、義診等多種形式向周圍群眾宣傳紅十字精神。短短一個上午，現(xiàn)場發(fā)放科普宣傳資料3000余份，義診100余人，取得了良好的宣傳效果，提升了我院在人民群眾中的形象，受到了上級領導和廣大群眾的一致好評。
    通過此次活動，弘揚了“人道、博愛、奉獻”的紅十字精神，進一步動員了社會各界參與支持紅十字事業(yè)。宣傳科 劉  帥

                              知識窗：臨床路徑
    1、臨床路徑的定義
    臨床路徑是指醫(yī)生、護士及其他專業(yè)人員等多個相關學科研究者針對某個ICD對應病種或手術，以循證醫(yī)學為基礎，以預期的治療效果和成本控制為目的，制定的有嚴格工作順序和準確時間要求的程序化、標準化的診療計劃，以規(guī)范醫(yī)療服務行為、減少康復延遲及資源浪費，使患者獲得最佳的醫(yī)療護理服務。
    2、臨床路徑的起源
    20世紀60年代初，美國人均醫(yī)療費用為80美元，到80年代末，人均醫(yī)療費用上漲到1710美元，增加了20多倍。20世紀80年代中期，美國政府為了遏止醫(yī)療費用不斷上漲的趨勢和提高衛(wèi)生資源的利用率，以法律的形式實行了以耶魯大學研究者提出的診斷相關分類為付款基礎的定額預付款制(DRGs－PPS)。醫(yī)院在提供每一種DRGs病人醫(yī)療服務前已知道付款的數(shù)額，即DRGs的費用，病人接受的醫(yī)療服務均按相同費用支付。這對參加DRGs－PPS的醫(yī)院而言，最明顯的影響是所承擔的經(jīng)濟風險。如果醫(yī)院能使提供的實際服務費用低于DRGs－PPS的標準費用時，醫(yī)院才能從中獲得盈利，否則，醫(yī)院就會出現(xiàn)虧損。在這種情況下，醫(yī)院為了生存，必須考慮每一項醫(yī)療服務的成本和每一種治療方案對病人恢復健康所得到的實際效益，并且去探索和研究低于DRGs－PPS標準費用的服務方法與模式，以保證醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進和成本的有效控制。
    1990年，美國波士頓新英格蘭醫(yī)療中心醫(yī)院選擇了DRGs中的某些病種，在住院期間按照預定的診療計劃開展診療工作，既可縮短平均住院天數(shù)和節(jié)約費用，又可達到預期的治療效果。此種模式提出后受到了美國醫(yī)學界的高度重視，逐步得到應用和推廣。后來，人們將這種模式稱為臨床路徑（Clinical  pathway ，CP）。
    3、臨床路徑的目的及作用
　　雖然實施臨床路徑的初衷是為了適應醫(yī)療保險支付制度的變革，但隨著臨床路徑的不斷發(fā)展，其目的逐漸外延，作用不斷擴展，目前已經(jīng)成為一種有效的醫(yī)院質(zhì)量管理工具和疾病診療及評估標準。從各地對臨床路徑的應用來看，臨床路徑有以下目的：尋找符合成本-效益的最佳治療護理模式；縮短患者住院天數(shù)；將診療、護理標準化；可確定病種的標準住院天數(shù)和檢查項目；提高服務質(zhì)量和患者滿意度；協(xié)調(diào)各部門通過臨床路徑保持一致性提高效率；降低醫(yī)療成本和住院費用。
　　臨床路徑對于醫(yī)療、護理和患者都會產(chǎn)生有利的作用。對于醫(yī)務人員來說，由于有了統(tǒng)一的臨床路徑，醫(yī)務人員通過有計劃的標準醫(yī)療和護理，從而減輕醫(yī)生、護士的工作量，并且可以減少失誤的出現(xiàn)；可以明確醫(yī)生、護士以及相關人員的責任；如果治療或護理偏離標準易于發(fā)現(xiàn),并且可以及早處理；由于各種處理措施是依據(jù)臨床路徑制定的，可以使醫(yī)務人員在醫(yī)療、護理過程中的協(xié)調(diào)性增強。對于患者來說，通過了解住院中的治療計劃，可對自己的疾病治療有相應的心理準備，減少入院后的不安感；并且提高患者的自身管理意識，使治療效果更好；可以增加患者同醫(yī)務人員的溝通，提高患者對醫(yī)生、護士的信任感；由于可以大致預計出院時間，因此患者可以對費用進行預測。對醫(yī)院來說，實行臨床路徑便于醫(yī)院對資料進行歸納整理，對于改進診療方法，提高醫(yī)療水平都是十分必要的。
    4、臨床路徑實施步驟
　　臨床路徑實施過程主要有以下四步：計劃準備、臨床路徑制定、臨床路徑實施、臨床路徑評價。
　　（1）、計劃準備階段
　　分為宣傳教育、健全組織、選擇適宜病種三個方面。醫(yī)院成立臨床路徑領導小組，學科臨床路徑指導小組和科室臨床路徑實施小組，完善運行體系，明確人員職責分工?？剖遗R床路徑小組進行信息收集、分析和確定病種或技術。病種的選擇主要根據(jù)醫(yī)院特長、醫(yī)生興趣、其他醫(yī)院的經(jīng)驗、病例分布情況等因素來確定。
　　（2）、臨床路徑制定階段
　　臨床路徑指導小組根據(jù)科室實施小組草擬的文本，對資料收集、信息提取、循環(huán)情況基本項目框架、路徑的內(nèi)容等進行檢查和論證，提出修改意見，與實施小組成員達成共識后，對文本進一步完善，直至定稿。臨床路徑制定過程中所用的方法主要有專家制定法、循證法和數(shù)據(jù)分析法。臨床路徑的樣式包括電子病歷、表格病歷、信息系統(tǒng)、醫(yī)囑系統(tǒng)或其他記錄系統(tǒng)等。制定臨床路徑過程中需要確定相關的標準，如流程圖、納入標準、排除標準、臨床監(jiān)控指標與評估指標、變異分析等。
　　（3）、臨床路徑實施階段
　　在準備實施前，要做好教育和培訓工作，在實施初期，要對每一例病人把關，嚴格按臨床路徑執(zhí)行和記錄，采取專人監(jiān)控和智能監(jiān)控相結(jié)合。在實施過程中，要注意產(chǎn)生的變異，及時查明原因,尤其要注意分析路徑、醫(yī)生和患者三者原因。
　?。?）、評價改進階段
　　為了了解臨床路徑的結(jié)果和不足，為以后的改進提供參考，需要對臨床路徑的各個方面進行評價，在評價時應重點考慮能客觀反映該病種工作效率、醫(yī)療質(zhì)量、經(jīng)濟指標、以及患者滿意度等內(nèi)容，對患者的住院時間、醫(yī)療轉(zhuǎn)歸、治療效果、平均醫(yī)療費用、患者滿意度等指標進行統(tǒng)計分析，運用統(tǒng)計學、運籌學等方法,對運用于臨床診療過程的效果進行綜合評價。  醫(yī)務科  田偉